- Bệnh bạch cầu cấp: Thiếu mâu, xuất huyết, sốt, gan lâch hạch lớn.
3. Nguyín nhđn vă yếu tố nguy cơ
5.3. VKDTTN thể ít khớp: Tổn thương dưới 4 khớp, có 2 typ e:
5.3.1. Lđm săng
- Thể ít khớp type I: lă thể bệnh thường gặp nhất, chiếm tỷ lệ 35 - 40%. Bệnh khởi phât sớm , dưới 4 tuổi, nữ mắc nhiều hơn nam. Tổn thương ban đầu ở câc khớp lớn như: khớp gối, cổ chđn, khuỷu, cổ tay. Rất ít khi tổn thương câc khớp nhỏ, khớp hâng vă cột sống. Nếu chỉ viím một khớp thì thường lă khớp gối, khớp sưng đau nhưng vẫn đi lại vận động được. Chđn bín bệnh thường dăi hơn chđn bín lănh ( do tổn thương viím kích thích sụn nối tăng hoạt động ). - Thể ít khớp type II : chiếm 10 đến 15 % tổng số VKDTTN , khởi bệnh trín 8 tuổi, nam mắc bệnh nhiều hơn nữ, có yếu tố gia đình, thường tổn thương câc khớp ở 2 chđn. Câc khớp băn ngón vă khớp thâi dương - hă hiếm gặp hơn.
5.3.2. Cận lđm săng
- Xĩt nghiệm mâu vă sinh hóa bình thường, vss có thể tăng . - Khâng thể khâng nhđn dương tính: 90% thể ít khớp type I.
- Dịch khớp: biểu hiện viím không đặc hiệu, vẩn đục độ sânh giảm, đóng cục mucin kĩm, chứa nhiều protein, tế băo > 5000 BC/mm3
, đa số lă đa nhđn trung tính. lượng đường vă lượng bổ thể bình thường hoặc thấp.
- Tế băo hạt nho ( Ragocyte ): do phức hợp KN - KT bị BC đa nhđn thực băo. Nếu trín 10% tổng số tế băo trong dịch khớp thì nghĩ nhiều đến VKDTTN .
- X-quang: đầu xương mất chất vôi, khe khớp hẹp, sụn khớp bị ăn mòn , diện khớp mờ.
5.3.3. Tiến triển
80% trường hợp tự giới hạn, dù tổn thương ở khớp có bị tâi phât vă viím mên tính cũng ít khi
bị hủy hoại khớp, chỉ bị di chứng nhẹ ở khớp: hạn chế cử động, chđn dăi chđn ngắn, nhưng thể ít khớp thường bị biến chứng ở mắt. Khởi đầu với đỏ mắt, đau, sợ ânh sâng, giảm thị lực, có thể để lại di chứng nặng nề như viím dính mống mắt, xơ hóa đục giâc mạc, đục nhđn mắt, glaucome. Những biểu hiện ở mắt có thể kín đâo, dễ bị bỏ qua.
6. Chẩn đoân :
VKDTTN được chẩn đoân khi có : - Viím khớp kĩo dăi trín 6 tuần.
- Sau khi đê loại trừ câc bệnh khớp khâc.
7. Chẩn đoân giân biệt
7.1. Viím khớp nhiễm trùng : có hội chứng nhiễm trùng vă tiíu điểm nhiễm trùng. - Hemophilus - Influenzae: dưới 4 tuổi