- Giải quyết triệt để nguyín nhđn gđy suy tim bằng phẫu thuật khi có chỉ định như một số bệnh tim bẩm sinh, câc di chứng van tim do thấp.
1. Đặcđiểm cấu tạo tuyến giâp
1.1. Sơ lược về phôi học tuyến giâp
Tuyến giâp xuất phât từ dđy vị trăng nguyín thủy (ống nguyín nội bì). Mầm giâp phât triển từ chỗ dầy lín của liín băo nền hầu( đây họng ) văo tuần lễ thứ 3 của băo thai, di chuyển qua trước xương móng vă câc sụn thanh quản để tới vị trí cố định ở phần dưới trước của cổ. Văo tuần thứ 9 của băo thai, tuyến giâp đê có vị trí vă hình dạng cố định. Trong khi di chuyển nụ mầm giâp có thể phât triển bất thường tạo nín câc dị tật: mô giâp lạc chỗ vă u nang giâp. Những vị trí thường gặp của tuyến giâp lạc chổ lă dưới lưỡi xương móng, trung thất, hiếm hơn lă ở buồng trứng.
1.2. Sơ lược giải phẫu vă mô học: Tuyến giâp có 2 thuỳ nối với nhau bằng một lớp mô mỏng nằm ngang gọi lă eo tuyến giâp. Mô giâp gồm những tiểu thuỳ, được tạo thănh từ 30-40 nang nằm ngang gọi lă eo tuyến giâp. Mô giâp gồm những tiểu thuỳ, được tạo thănh từ 30-40 nang giâp. Mỗi nang giâp có dạng hình cầu, được tạo nín bởi một lớp tế băo duy nhất có một khoang rỗng ở giữa, chứa đầy chất keo mă chủ yếu lă thyroglobulin (TG) Câc tế băo nang tuyến sản xuất ra Thyroxin . Giữa câc bọc tuyến lă câc tế băo C (cạnh tuyến) sản xuất ra cancitonin có vai trò quan trọng chuyển hoâ canxi.
2. Sinh lý tuyến giâp
2.1. Hoạt động của tuyến giâp trong thời kỳ băo thai
Tuyến giâp bắt đầu hoạt động văo cuối tuần thứ 10 của băo thai khi câc nang giâp đê biệt hoâ với câc chất keo. Hoạt động của tuyến giâp trong băo thai chưa chịu sự điều hoă của trục hạ đồi-tuyến yín. Nhau thai không có tính thấm với TSH của mẹ. Ngược lại hocmôn TRH, iod vă một ít hocmôn giâp của mẹ đi qua nhau thai được. Do đó, sự phât triển của băo thai phụ thuộc chủ yếu văo hocmôn tuyến giâp của chính mình.
2.2. Sinh tổng hợp hocmôn giâp vă câc yếu tố ảnh hưởng
-Giai đoạn bắt giữ iod tại tuyến giâp, tế băo nang giâp bắt giữ Iod lưu hănh trong mâu vă cô đặc nó bằng một cơ chế chủ động gọi lă bơm iodua. Nồng độ iod tại tuyến giâp cao gấp 40 lần iod trong huyết tương.
-Hữu cơ hoâ iod, iodua được oxy hoâ thănh iod nguyín tử (I-) vă được sât nhập văo phđn tử TG khi có enzym peroxydase vă nước oxy giă (H2O2).
-Cố định 1 nguyín tử iod văo TG sẽ cho Monoiodothyrosin(MIT) vă 2 nguyín tử iod văo TG sẽ cho Diiodothyrosin (DIT).
-Kết đôi câc iodothyrosin (IT), hình thănh câc iodothyronin (ITRN)
Kết đôi 2 DIT sẽ cho tetra-iodothyronin (T4), còn kết đôi giữa 1 DIT vă 1 MIT sẽ tạo ra tri- iodothyronin (T3), T3 vă T4 còn gọi tín chung lă Thyronin hay lă (ITRN)
Câc thuốc khâng giâp tổng hợp bằng câch ức chế enzym peroxydase sẽ ức chế quâ trình oxy hoâ iodua vă kết đôi câc IT.
Giải phóng IT vă ITRN, MIT, DIT, T3 vă T4 được dự trữ trong câc phđn tử TG :
Câc hocmôn giâp được giải phóng nhờ thuỷ phđn protein TG do xúc tâc của enzym peptitdase. T3 vă T4 được tiết văo mâu, một phần rất ít hocmôn giâp được giải phóng dưới dạng rT3 có rất ít tâc dụng sinh lý.
-Khử iod hoâ câc IT vă tâi sử dụng iodua
IT được giải phóng sẽ nhanh chóng bị mất iod, do tâc dụng của enzym Desiodase. Iod được giải phóng hoă văo iodua lưu hănh trong mâu, vă lại được tế băo giâp bắt giữ để tham gia văo quâ trình sinh tổng hợp hocmôn giâp mới.