7. Kết cấu luận văn
1.8.4. Kinh nghiệm thực hiện cơ chế tự chủ tài chín hở một số Bệnh viện trong
trong nước
1.8.4.1.Đánh giá thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện Hữu Nghị - Hà Nội
Bệnh viện Hữu Nghị là đơn vị sự nghiệp y tế trực thuộc Bộ Y tế, Bệnh viện có tƣ cách pháp nhân, có con dấu riêng, đƣợc mở tài khoản theo quy định của pháp luật và có trụ sở làm việc tại thành phố Hà Nội. Bệnh viện Hữu Nghị thành lập năm 1958 đƣợc Đảng, Nhà nƣớc và Bộ Y tế giao nhiệm vụ bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho các đồng chí lãnh đạo của Đảng và Nhà nƣớc, khám chữa bệnh cho các cán bộ trung-cao cấp của các cơ quan Trung ƣơng khu vực phía Bắc.
- Về tổ chức: gồm 25 khoa lâm sàng, 8 khoa cận lâm sàng và 8 phòng chức năng. Với hơn 700 cán bộ viên chức, trong đó có gần 200 bác sỹ, dƣợc sỹ đại học. Trình độ chuyên môn của đội ngũ y-bác sỹ ngày càng đƣợc nâng cao, hiện tại Bệnh viện có 5 GS-PGS; 29 TS-BS chuyên khoa cấp 2; 111 Thạc sỹ- BS chuyên khoa cấp 1; 36 điều dƣỡng đại học và 22 điều dƣỡng cao đẳng. Một số cán bộ chuyên môn
của Bệnh viện đã trở thành những chuyên gia hàng đầu của cả nƣớc ở một số chuyên ngành.
- Về hoạt động: với qui mô 600 giƣờng kế hoạch (775 giƣờng thực kê) đƣợc Bộ Y tế giao. Bệnh viện Hữu nghị là cơ sở y tế dẫn đầu cả nƣớc về số lƣợng và chất lƣợng khám, chữa bệnh cho cán bộ trung, cao cấp của Đảng và Nhà nƣớc: Khám và điều trị cho hơn 50.000 cán bộ, 2.372.608 lƣợt khám ngoại trú (tăng 52,9%); 145.261 bệnh nhân nội trú (tăng 58%); 23.197 phẫu thuật trung, đại phẫu (tăng 38%); 12.228.193 lƣợt xét nghiệm (tăng trung bình 20%/năm).
- Về triển khai thực hiện cơ chế tự chủ tài chính: Từ năm 2006 Bệnh viện Hữu Nghị đã thực hiện Nghị Định 43, tự chủ 1 phần kinh phí hoạt động, thu nhập tăng thêm của CBVC đã tăng lên gấp 5 lần, đạt bình quân gần 2 triệu đồng/tháng. Để góp phần cải thiện đời sống cán bộ viên chức và nâng cao trình độ chuyên môn, đƣợc sự đồng ý của Bộ Y tế, năm 2005 Bệnh viện đã thành lập khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu phục vụ mọi đối tƣợng ngoài tiêu chuẩn. Hàng năm, khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu đã tiếp nhận khám gần 10.000 lƣợt bệnh nhân và điều trị nội trú cho gần 1.500 bệnh nhân. Gần đây, Bệnh viện đã thực hiện xã hội hóa một số trang thiết bị nhƣ máy chụp CT-64 lớp cắt, hệ thống nội soi dạ dày- đại tràng bằng vốn đóng góp của cán bộ viên chức, hoạt động hiệu quả, thu hồi vốn nhanh, đóng góp nhiều cho quĩ đời sống của Bệnh viện. Thu nhập bình quân hiện nay tuy khiêm tốn, nhƣng đã đạt gần 10 triệu đồng/tháng. Việc thực hiện cơ chế tự chủ đã giúp cho đơn vị chủ động trong việc sử dụng các nguồn kinh phí chi thực hiện các nhiệm vụ, khuyến khích tăng khai thác các khoản thu tại đơn vị, sử dụng kinh phí tiết kiệm và có hiệu quả, đảm bảo hoàn thành các nhiệm vụ chuyên môn đƣợc giao, từng bƣớc tăng thu nhập cho cán bộ (năm 2013 thu nhập tăng thêm bình quân tại Bệnh viện là 2 lần lƣơng) đồng thời duy trì và đẩy mạnh sự phát triển của đơn vị. Để kiểm soát hoạt động thu chi và điều hành hoạt động tài chính, Bệnh viện đã xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ làm căn cứ để quản lý chặt chẽ các khoản thu, chi, tuy nhiên quy chế còn quy định việc trích lại tỷ lệ % cho các khoa phòng từ nguồn thu dịch vụ của từng khoa để bồi dƣỡng cho cán bộ (mổ theo yêu cầu, giƣờng theo yêu
cầu...) là chƣa hợp lý, dễ tạo ra sự chênh lệch thu nhập giữa các khoa phòng. Nguồn thu của đơn vị khá lớn, mức tự chủ khá cao: năm 2013 mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thƣờng xuyên theo dự toán đơn vị lập là 96,7% (1.182.873trđ/1.211.473trđ), theo dự toán Bộ Y tế cấp thì mức độ tự chủ của đơn vị là 97,4% (1.074.284trđ/1.103.324trđ), mức tự bảo đảm chi phí hoạt động thƣờng xuyên theo quyết toán năm 2013 là 105,7% (1.130.912trđ/1.069.575trđ). Nhƣ vậy căn cứ vào nguồn lực tài chính, Bệnh viện đã tự đảm bảo toàn bộ chi hoạt động thƣờng xuyên.
Chênh lệch thu – chi hoạt động thƣờng xuyên năm 2013 của Bệnh viện là 200.589,4trđ (viện phí 151.580,1trđ, nguồn khác 49.009,3trđ): chi thu nhập tăng thêm 114.559,4trđ, trích lập các quỹ 86.030trđ. Nhƣ vậy chênh lệch thu - chi chiếm 20,4% kinh phí đã sử dụng đề nghị quyết toán (200.589,4trđ/983.364,6trđ), bằng 17,9% chi phí (bao gồm cả chi dịch vụ) 200.589,4trđ/1.118.523,1trđ; bằng 690,7% dự toán giao (200.589,4trđ/29.040trđ), chênh lệch thu – chi từ nguồn viện phí 18,4% số thu viện phí (151.580,1trđ/823.396,4trđ) và , chênh lệch thu – chi từ nguồn dịch vụ 15,9% số thu dịch vụ (49.009,3trđ/308.205,4trđ). Về cơ bản Bệnh viện đã tính đủ chi phí, việc chi thu nhập tăng thêm thực hiện theo quy chế chi tiêu nội bộ đã đƣợc thông qua Đảng ủy, Ban Giám đốc, Ban chấp hành công đoàn đảm bảo công khai, minh bạch. Năm 2013, chênh lệch thu-chi đảm bảo tỷ lệ 17,9% chi phí của dịch vụ, cao hơn mức tích lũy tối đa theo quy định tại khoản 5 điều 18 Nghị định 85/2012/NĐ-CP giai đoạn 2018 trở đi giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đƣợc tính đủ các chi phí để thực hiện dịch vụ (không quá 10% chi phí của dịch vụ). Nếu coi thu nhập tăng thêm nằm trong chi phí, chênh lệch thu – chi là 86.030trđ, bằng 7,7% chi phí dịch vụ, tức là thu nhập của cán bộ đạt 3 lần lƣơng thì mức tích lũy của Bệnh viện là 7,7% chi phí dịch vụ.
Việc quản lý và sử dụng các quỹ: Tổng trích lập quỹ là 86.939,3trđ (Quỹ phúc lợi 12.581,6trđ; Quỹ khen thƣởng 23.302,4trđ; Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp 51.055,3trđ); Số đã chi trong năm: 92.781trđ (Quỹ phúc lợi 12.581,6trđ; Quỹ khen thƣởng 5.887trđ; Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp 74.312,4trđ, trong đó Bệnh viện trả nợ cho Dự án xây dựng Nhà Kỹ thuật cao là 22.725,6trđ; trả nợ Dự án tăng
cƣờng năng lực Khám chữa bệnh 4.430,6trđ; Dự án xây dựng mở rộng Bệnh viện 22.677,8trđ). Tỷ lệ trích lập các quỹ đã đảm bảo quy định. Đơn vị đã quản lý và sử dụng đúng mục đích và quy định tại Quy chế chi tiêu nội bộ.