2.3. Thực trạng thực hiện chính sách bảo hiể my tế trên địa bàn huyện
2.3.3. Quản lý thu chi quỹ bảo hiể my tế
2.3.3.1. Quản lý thu, mở rộng nguồn thu và đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Quản lý thu quỹ bảo hiểm y tế
Chính sách BHYT ngày càng được nhiều người lao động và nhân dân quan tâm do tính nhân văn, nhân đạo của chính sách và lợi ích thiết thực mà chính sách BHYT mang lại nên đối tượng tham gia BHYT của năm sau luôn cao hơn năm trước và thu hút được nhiều người lao động tham gia một cách tích cực và tự giác. Đây là dấu hiệu đáng mừng để góp phần thực hiện lộ trình
BHYT toàn dân và mọi người lao động đều tham gia BHYT theo chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước. Mức đóng BHYT hàng năm tăng lên phù hợp với sự gia tăng của thu nhập và chi phí chi trả cho các đối tượng thụ hưởng, phù hợp với xu hướng phát triển chung của xã hội. Đánh giá khách quan về vấn đề này, kết quả khảo sát từ 50 cán bộ thực hiện chính sách BHYT đã cho nhận định như sau (Bảng 2.1):
Bảng 2.1. Đánh giá mức độ đóng góp vào quỹ BHYT
Đối tƣợng đóng góp vào quỹ BHYT
Mức độ đánh giá (%)
Cao Phù hợp Thấp Không ý kiến
Ngân sách nhà nước 6 70 4 20
Người tham gia BHYT 6 60 10 24
(Nguồn: Tác giả tự điều tra)
Từ kết quả khảo sát trên cho thấy: có 60-70% cán bộ thực hiện chính sách BHYT cho rằng mức đóng góp vào quỹ BHYT hiện nay của NSNN và người tham gia BHYT là phù hợp, 6% đánh giá mức đóng còn cao, 4% cho rằng mức đóng góp của NSNN còn thấp trong khi 10% đánh giá tương tự đối với người tham gia BHYT, 20-24% còn lại không có ý kiến về vấn đề này. Như vậy, đại đa số đối tượng được khảo sát đều nhận định rằng mức đóng góp vào quỹ BHYT hiện nay của NSNN cũng như của người tham gia BHYT là phù hợp với xu hướng phát triển chung của xã hội.
Xác định công tác thu có ý nghĩa quan trọng, là cơ sở đầu vào để giải quyết chính sách cho người tham gia BHYT, trong những năm qua BHXH huyện đã tích cực triển khai công tác thu BHYT. Đến năm 2018, số thực thu BHYT đã vượt kế hoạch được BHXH tỉnh giao (xem biểu đồ 2.1).
41894 45448 57389 68791 69277 42627 43966 60505 62256 73316 101,75% 96,74% 105,43% 90,50% 105,83% 2014 2015 2016 2017 2018
Số kế hoạch (triệu đồng) Số thực thu (tri ệu đồng) Tỷ lệ % s ố thực thu s o với số kế hoạch
Đơn vị tính: triệu đồng
Biểu đồ 2.1. Số thu BHYT giai đoạn 2014 - 2018
(Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa)
Qua biểu đồ 2.1, số thực thu hàng năm từ năm 2014 đến năm 2018 đều gần đạt hoặc vượt kế hoạch được giao. Sở dĩ năm 2015 và 2017 có số thu chưa đạt kế hoạch được giao là do số nợ chi phí mua thẻ BHYT cho các đối tượng được hỗ trợ của NSNN. Cụ thể, năm 2015 NSNN nợ 3.417 triệu đồng, nếu không tính số nợ của Ngân sách thì BHXH huyện thu đạt 100,26% kế hoạch được giao; tương tự năm 2017, NSNN nợ 11.739 triệu đồng, nếu không tính số nợ của Ngân sách thì BHXH huyện thu đạt 108% kế hoạch được giao. Như vậy, nếu không tính số nợ của NSNN thì số thu BHYT giai đoạn 2014 - 2018 đều vượt kế hoạch được BHXH tỉnh giao. Số thực thu năm 2018 là 73.316 triệu đồng so với năm 2014 là 42.627 triệu đồng, tăng 30.689 triệu đồng, tỷ lệ tăng 72%.
Bên cạnh đó, số người tham gia BHYT cũng tăng lên hàng năm. Đến cuối năm 2018, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân trên địa bàn huyện đạt 91,65%,
vượt 0,45% so với kế hoạch UBND huyện giao (91,20%) về chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016 - 2020.
Quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Tính đến hết năm 2018, trên địa bàn huyện Hướng Hóa, số người tham gia BHYT theo (1) nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng là 4.425 người, chiếm tỷ lệ 6%; (2) nhóm do quỹ BHXH đóng là 1.100 người, chiếm tỷ lệ 1%; (3) nhóm do NSNN đóng là 54.819 người, chiếm tỷ lệ 69%; (4) nhóm do NSNN hỗ trợ mức đóng là 8.109 người, chiếm tỷ lệ 10%; (5) nhóm đối tượng tham gia theo hộ gia đình là 10.627 người, chiếm tỷ lệ 14% (xem biểu đồ 2.2).
Biểu đồ 2.2. Cơ cấu người tham gia BHYT theo nhóm đối tượng
(Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa)
Theo đó, đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn huyện Hướng Hóa đa số là nhóm đối tượng được NSNN đóng 100% mức phí BHYT. Nhóm này gồm các đối tượng sau đây: Đại biểu Quốc hội, Hội đồng nhân dân; Người có công; Bảo trợ xã hội; Cán bộ xã hưởng trợ cấp NSNN; Cựu chiến binh; Người nghèo; Trẻ em dưới 6 tuổi; Thân nhân người có công; Thôi hưởng trợ cấp mất
sức lao động; Người tham gia kháng chiến; Người dân tộc thiểu số; Người sống tại vùng đặc biệt khó khăn. Trong đó, người dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ cao nhất (65%) trong nhóm đối tượng này. Sở dĩ như vậy vì huyện Hướng Hóa là huyện vùng núi cao, nơi đây là địa bàn sinh sống của hầu hết người dân tộc Vân Kiều, Pa Cô (chiếm khoảng 60% dân số địa phương), chủ yếu tập trung tại 13 xã đặc biệt khó khăn. Chính vì vậy, nhóm đối tượng này được hưởng mức hỗ trợ 100% mức phí BHYT từ NSNN và đây cũng là nguồn thu quỹ BHYT chủ yếu của huyện Hướng Hóa.
Qua quá trình nghiên cứu, trong 05 đối tượng tham gia BHYT được phân loại theo trách nhiệm đóng BHYT, tác giả cho rằng có 03 loại đối tượng khó khăn trong việc mở rộng bao phủ BHYT, đó là:
(1) Nhiều doanh nghiệp chưa tham gia BHYT cho người lao động đủ điều kiện theo quy định do hạn chế về thông tin doanh nghiệp, chưa có cơ chế giám sát, thanh tra, kiểm tra hiệu quả về sự tham gia BHYT của doanh nghiệp, đã làm ảnh hưởng đến quyền lợi cho người lao động khi không may bị ốm đau, bệnh tật.
(2) Người cận nghèo khó tiếp cận BHYT và dễ rủi ro rơi vào tái nghèo vì gánh nặng mức chi trả phí BHYT so với thu nhập của họ và xảy ra tình trạng lựa chọn ngược khi tham gia BHYT. Trong khi đó, nguồn ngân sách của huyện Hướng Hóa còn hạn hẹp không thể hỗ trợ toàn bộ phí BHYT.
(3) Nhóm BHYT theo hộ gia đình thì họ có xu hướng lựa chọn ngược và chưa có cơ chế ràng buộc họ tham gia và đối với người trong hộ nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình chưa tiếp cận mức hỗ trợ tham gia BHYT.
2.3.3.2. Quản lý chi quỹ bảo hiểm y tế
Để đảm bảo quyền lợi KCB cho người dân, BHXH huyện Hướng Hóa đã phối hợp với các cơ sở y tế thanh toán chi phí KCB BHYT cho người có
thẻ BHYT theo đúng quy định. Từ năm 2008, BHXH huyện thực hiện ký hợp đồng KCB BHYT với Bệnh viện đa khoa huyện Hướng Hóa, đến năm 2017 sát nhập thành Trung tâm y tế huyện Hướng Hóa; hệ thống cơ sở y tế bao gồm 01 Bệnh viện đa khoa huyện, 02 Phòng khám đa khoa khu vực và 22 Trạm y tế xã, thị trấn đảm bảo quyền lợi KCB BHYT cho mọi người dân ở mọi lúc, mọi nơi theo đúng quy định của pháp luật.
Trên cơ sở bám sát nguyên tắc: đúng chế độ, chính sách hiện hành, đúng người được hưởng; bảo đảm chi trả kịp thời và đầy đủ chế độ của người hưởng, BHXH huyện đã thực hiện tốt công tác chi KCB BHYT, tạo được niềm tin của người tham gia BHYT vào chính sách và cơ quan BHXH. Những năm qua, số lượt người và số tiền chi KCB BHYT hàng năm đều gia tăng (xem bảng 2.2).
Bảng 2.2. Tình hình chi quỹ KCB BHYT giai đoạn 2014-2018
Đơn vị tính: lượt người, triệu đồng
Chỉ tiêu 2014 2015 2016 2017 2018
Chi tại cơ sở KCB Số lượt 61.320 70.257 80.343 91.840 87.928
Số tiền 6.484 6.892 11.339 16.147 16.215
Chi đa tuyến đi Số lượt 4.146 6.012 9.233 11.708 12.844
Số tiền 9.823 12.530 17.946 31.256 30.827
Tổng cộng Số lƣợt 65.466 76.269 89.576 103.548 100.772 Số tiền 16.307 19.422 29.285 47.403 47.042
(Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa)
Năm 2014, BHXH huyện chi trả KCB BHYT cho 65.466 lượt bệnh nhân với tổng chi phí 16.307 triệu đồng, đến năm 2018 số lượt bệnh nhân là 100.772 lượt với tổng chi phí 47.042 triệu đồng, tăng 35.306 (54%) lượt bệnh nhân với tổng chi phí tăng 30.735 (188%) tỷ đồng.
Sở dĩ có sự biến động lớn về chi phí KCB BHYT như vậy là do sau khi Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế - Tài chính ban hành ngày 29/10/2015 quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc được áp dụng trên địa bàn từ tháng
10/2016 có sự điều chỉnh lớn trong giá dịch vụ y tế. Theo đó, giá dịch vụ KCB sẽ được kết cấu thêm một phần chi phí về tiền lương, tiền công, phụ cấp đặc thù, một phần khấu hao tài sản, chi phí của bộ phận gián tiếp làm cho giá thanh toán chi phí KCB BHYT tăng cao rõ rệt, tác động lớn đến nguồn quỹ BHYT chi trả cho người dân.
2.3.3.3. Cân đối quỹ BHYT
Do đối tượng tham gia BHYT tăng, mức đóng cũng tăng lên theo quy định của pháp luật, vì vậy kết quả thu BHYT trong giai đoạn 2014 - 2018 ở nước ta tăng khá nhanh. Nguyên nhân của vấn đề này là chính sách pháp luật về BHYT đã có nhiều lần điều chỉnh để mở rộng đối tượng tham gia, quyền hưởng BHYT được xác định rõ ràng và dần dần thu hút được nhiều đối tượng hơn.
Bên cạnh đó, việc triển khai chính sách thông tuyến KCB BHYT đối với tuyến huyện cũng là một trong những nguyên nhân dẫn đến gia tăng chi phí KCB BHYT bởi chính sách này mang lại rất nhiều quyền lợi cho người dân. Trước đây, người dân đăng ký KCB BHYT ban đầu ở cơ sở nào thì phải thực hiện KCB đúng nơi, đúng tuyến mới được hưởng quyền lợi BHYT. Nhưng theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, từ ngày 01/01/2016, người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã, hoặc phòng khám đa khoa, hoặc trung tâm y tế tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã, hoặc phòng khám đa khoa, hoặc trung tâm y tế tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh mà không bị coi là trái tuyến và được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB. Điều này đã tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho người bệnh có thẻ BHYT. Sự thay đổi này giúp người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế phù hợp với tình trạng bệnh lý, chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn. Thông tuyến BHYT được kỳ vọng sẽ mang lại sự hài lòng cho người bệnh điều trị ở tuyến dưới, từ đó khuyến khích người dân
tham gia BHYT, đây cũng là động lực giúp các đơn vị nâng cao chất lượng KCB để thu hút bệnh nhân.
Do nguồn thu được quản lý chặt chẽ, số thu tăng nhanh và được sử dụng hợp lý nên tình trạng mất cân đối quỹ trong giai đoạn này đã được cải thiện rõ nét. Tình trạng thu không đủ bù chi đã được khắc phục, thực trạng này thể hiện qua Bảng 2.3:
Bảng 2.3. Cân đối quỹ BHYT giai đoạn 2014 - 2018
Đơn vị: triệu đồng
Năm Số thẻ ĐK KCBBĐ KCB BHYT Tổng quỹ phân theo thẻ Tổng chi KCB BHYT Cân đối thu chi Tỷ lệ sử dụng quỹ 2014 58.914 33.423 16.307 17.116 49% 2015 67.915 40.901 19.422 21.479 47% 2016 75.830 44.882 29.285 15.597 65% 2017 76.040 51.935 47.403 4.532 91% 2018 80.466 57.557 47.042 10.515 82%
(Nguồn: BHXH huyện Hướng Hóa)
Những con số tuyệt đối ở bảng trên cho thấy, qua 5 năm quỹ BHYT luôn đảm bảo tính cân đối tích cực, thu không chỉ đảm bảo chi mà còn có số dư. Nếu tính tốc độ tăng bình quân của cả giai đoạn này thì tốc độ tăng bình quân của số thu là 34%/năm, còn tốc độ tăng bình quân của số chi là 58%/năm. Tỷ lệ sử dụng quỹ cũng ngày càng gia tăng chứng tỏ nhận thức về chăm sóc sức khỏe của nhân dân đang được quan tâm hơn rất nhiểu. Một phần nguyên nhân của sự gia tăng này cũng là do giá dịch vụ BHYT đang ngày càng tăng cao vì có kết cấu thêm toàn bộ chi phí tiền lương cho cán bộ y tế (từ cuối năm 2016). Dưới tác động tăng giá viện phí, người dân khi tham gia BHYT vẫn sẽ được chăm sóc sức khỏe với chi phí thấp nhất, không lo ngại ảnh hưởng đến kinh tế nếu mắc phải bệnh tật cần điều trị. Tuy nhiên, với tốc độ gia tăng số chi qua các năm cao hơn tốc độ gia tăng số thu quỹ BHYT cũng đang báo động về khả năng mất cân đối quỹ BHYT trong vài năm tới.
Vì vậy, các cơ quan chức năng cần có biện pháp tăng nguồn thu và kiểm soát tốt hơn tình hình cân đối quỹ BHYT. Từ đó có thể thấy răng chính sách BHYT có tác động lớn như thế nào đến nguồn thu và tình hình cân đối quỹ BHYT ở nước ta nói chung và trên địa bàn huyện Hướng Hóa nói riêng.