3.2. Các giải pháp nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách bảo hiể my tế
3.2.4. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra và xử lý các cá nhân và tổ
Công tác thanh tra, kiểm tra và giám sát là cực kỳ quan trọng và không thể thiếu được trong công tác quản lý BHYT. Theo quy định của Luật BHXH sửa đổi và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, có một số điểm mới về công tác này như: Bổ sung thêm trách nhiệm của Bộ lao động thương binh - xã hội; Bộ giáo dục và đào tạo; Bộ y tế; Bộ tài chính; Bộ quốc phòng; Bộ công an và UBND các tỉnh thành phố trực thuộc trung ương về công tác thanh tra, kiểm tra và giám sát trong lĩnh vực BHXH, BHYT. Bổ sung thêm
BHYT cho cơ quan BHXH. Bổ sung thêm trách nhiệm của tổ chức công đoàn trong việc khởi kiện ra toà đối với những hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT gây ảnh hưởng đến quyền và lợi ích hợp pháp của người lao động. Như vậy, nếu tất cả các cơ quan chức năng nói trên làm hết trách nhiệm của mình trong công tác này thì các chính sách về bảo hiểm, trong đó có chính sách BHYT sẽ đi đúng hướng và đạt được mục tiêu đề ra. Để thực hiện tốt công tác thanh tra, kiểm tra trong thực hiện chính sách BHYT cần tập trung vào các lĩnh vực sau đây:
Đầu tiên, cần tăng cường công tác kiểm tra, thanh tra việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT đặc biệt chú trọng công tác thanh tra liên ngành đối với các doanh nghiệp ngoài quốc doanh, các đơn vị trốn đóng BHXH, BHYT hoặc có số nợ lớn, chây ì, dây dưa kéo dài thời gian; kịp thời phát hiện và xử lý các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT, các hành vi tiêu cực, gian lận để hưởng chế độ, trục lợi BHYT.
Tiếp theo, đẩy mạnh công tác kiểm tra, thanh tra liên ngành đối với các cơ sở KCB về tinh thần, thái độ phục vụ nhân dân; về sử dụng quỹ BHYT; phát hiện, ngăn chặn và xử lý các hành vị lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn. Để nâng cao chất lượng KCB BHYT, cơ quan QLNN về BHYT phải phát huy vai trò, trách nhiệm của mình trong việc kiểm tra, giám sát việc thực hiện Luật BHYT của các bệnh viện. Theo pháp luật BHYT hiện hành, phần lớn quỹ BHYT (khoảng 90%) là để phục vụ công tác KCB BHYT, nhưng pháp luật lại thiếu các quy định chặt chẽ, chưa có chế tài phù hợp để kiểm soát việc sử dụng nguồn kinh phí này tại các bệnh viện. Đây là một khoảng trống quá lớn dễ dẫn đến tình trạng lạm dụng quỹ BHYT tại các bệnh viện. Việc thanh tra, kiểm tra thường xuyên và đột xuất đối với các cơ sở y tế sẽ góp phần hạn chế việc áp giá các dịch vụ kỹ thuật sai, hạn chế việc lạm dụng quỹ KCB BHYT. Nếu phát hiện phải xử lý nghiêm minh theo đúng quy định của pháp luật để tăng cường răn đe và lấy lại niềm tin cho nhân dân. Ngoài ra,
còn phải thanh tra và giám sát đấu thầu thuốc và giá thuốc chữa bệnh, công tác quản lý giá thuốc…