2.3. Thực trạng thực hiện chính sách bảo hiể my tế trên địa bàn huyện
2.3.4. Phối hợp giữa cơ quan bảo hiể my tế với các ban, ngành liên quan
Trong những năm qua, BHXH huyện Hướng Hóa rất chú trọng trong công tác tham mưu cho Huyện ủy, UBND huyện ban hành các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn tuyên truyền, triển khai thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn huyện, cụ thể:
+ Về triển khai Nghị quyết số 21: Để triển khai thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 của Bộ Chính Trị, BHXH huyện Hướng Hóa đã chủ động đề xuất, tham mưu Huyện ủy ban hành Chương trình hành động số 58-CTHĐ/HU ngày 26/7/2013 và tham mưu UBND huyện ban hành Kế hoạch số 91/KH-UBND ngày 4/6/2014 về triển khai thực hiện Nghị quyết số 21, Quyết định số 559/QĐ-UBND ngày 07/3/2016 về việc giao chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2016-2020.
+ Về công tác chỉ đạo điều hành chung: cơ quan BHXH huyện còn tham mưu ban hành một số văn bản chỉ đạo như: Công văn số 762/UBND-VP ngày 30/8/2017 về việc tăng cường thực hiện BHYT học sinh sinh viên năm học 2017-2018; Công văn số 1044/UBND-BHXH ngày 09/11/2017 về việc tăng cường chính sách BHYT; Công văn số 252/2018/UBND-VP ngày 22/3/2018 về việc tăng cường thực hiện chính sách BHXH, BHYT; Công văn số 802/UBND-BHXH ngày 20/8/2018 về việc thực hiện chính sách BHYT học sinh năm học 2018-2019,…
+ Về công tác lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT: Năm 2015- 2016 là thời điểm triển khai công tác lập danh sách hộ gia đình theo gia BHYT nhằm hoàn thiện cơ sở dữ liệu về đối tượng tham gia BHYT theo chỉ đạo của Bộ Y tế tại công văn số 5510/BYT-BH ngày 03/8/2015 và BHXH
Việt Nam tại công văn số 670/BHXH-BT, BHXH huyện Hướng Hóa đã tham mưu UBND huyện ban hành các văn bản chỉ đạo như: Công văn số 563/UBND-VP ngày 19/10/2015 về việc triển khai lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT; Kế hoạch số 242/UBND-KH ngày 22/10/2015 về triển khai lập danh sách đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn huyện Hướng Hóa; Quyết định số 3256/UBND-QĐ ngày 26/10/2015 về việc thành lập Ban chỉ đạo kê khai và lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT huyện Hướng Hóa; Công văn số 151/UBND-VP ngày 28/3/2016 về việc kiểm tra, rà soát, nhập và hoàn thiện dữ liệu lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT; Công văn số 164/UBND-VP ngày 01/4/2016 về việc khẩn trương hoàn thành việc rà soát, xác minh dữ liệu thành viên hộ gia đình tham gia BHYT.
Bên cạnh công tác đề xuất, tham mưu cho Huyện ủy, UBND huyện, cơ quan BHXH huyện cũng rất quan tâm đến công tác phối hợp với các cơ quan ban ngành liên quan trong thực hiện chính sách BHYT, cụ thể:
+ Phối hợp với Đài phát thanh - truyền hình huyện Hướng Hóa phát hành đĩa CD có nội dung tuyên truyền, phổ biến pháp luật, chính sách về BHYT trên đài truyền thanh của huyện và loa truyền thanh lưu động, trạm phát lại của các xã, thị trấn trên địa bàn huyện.
+ Phối hợp với Phòng Giáo dục - Đào tạo tổ chức Hội nghị tổng kết và đánh giá công tác thực hiện chính sách BHYT học sinh hàng năm.
+ Phối hợp với Ban Tuyên giáo Huyện ủy, các cơ quan liên quan tổ chức hội nghị tuyên truyền, phổ biến Nghị quyết đến toàn thể cán bộ, đảng viên, nhân dân thông qua đội ngũ báo cáo viên, tuyên truyền viên của huyện và thông tin đại chúng trên địa bàn.
+ Phối hợp, ký kết hợp đồng với Trung tâm y tế huyện Hướng Hóa, trong đó bao gồm 01 Bệnh viện đa khoa, 02 Phòng khám đa khoa khu vực và 22 Trạm y tế xã, thị trấn để thực hiện công tác KCB BHYT cho người dân trên địa bàn huyện. Hàng năm, hai bên cùng nhau phối hợp tiến hành kiểm tra
công tác KCB và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tại các Phòng khám và trạm y tế xã, thị trấn trên địa bàn huyện.
+ Phối hợp với Liên đoàn lao động huyện tổ chức tập huấn Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT cho Chủ tịch công đoàn cơ sở các cơ quan, đơn vị và doanh nghiệp trực thuộc Liên đoàn lao động huyện.
+ Phối hợp với Phòng Tư pháp tuyên truyền, phổ biến Luật BHYT và các văn bản liên quan tại các cụm xã trên địa bàn huyện.
+ Phối hợp với Hội Nông dân huyện tổ chức Hội nghị tuyên truyền và ban hành Chương trình số 01/CTPH-BHXH-HND ngày 20/4/2018 về việc phối hợp tuyên truyền, vận động nông dân tham gia BHXH, BHYT giai đoạn 2018-2020.
+ Phối hợp với UBND các xã, thị trấn tổ chức Hội nghị tuyên truyền, đối thoại trực tiếp về chính sách, pháp luật BHYT đến với người dân trên địa bàn.
Ngoài ra, một số công tác phối hợp, chỉ đạo, điều hành ở cấp tỉnh có tác động lớn đến việc tổ chức thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn huyện như:
+ BHXH tỉnh Quảng Trị phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính tham mưu UBND tỉnh phân bổ thẻ BHYT và giao quỹ, giao dự toán chi KCB BHYT hàng năm, định kỳ hàng tháng, quý thông báo tình hình chi quỹ và thực hiện dự toán chi KCB BHYT đến từng cơ sở KCB BHYT trên địa bàn để các cơ sở KCB nắm bắt được tình hình thực hiện dự toán và có biện pháp kiểm soát nguồn quỹ, xây dựng kế hoạch thực hiện dự toán.
+ Phối hợp với Sở Y tế đánh giá việc giao dự toán KCB BHYT cho các cơ sở y tế; định kỳ hàng quý tiến hành báo cáo tình hình thực hiện dự toán chi KCB BHYT với Thường trực Tỉnh ủy, HĐND tỉnh, UBND tỉnh, đồng thời xác định nguyên nhân và đề xuất các giải pháp để đảm bảo thực hiện dự toán được giao; tham gia phê duyệt kế hoạch đấu thầu thuốc hàng năm.
+ Phối hợp với Công an tỉnh, Sở Y tế thành lập các đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tình hình thực hiện công tác KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh, trong đó có Trung tâm y tế huyện Hướng Hóa.
Như vậy, để thực hiện chỉ đạo của Huyện ủy, UBND huyện, cơ quan BHXH huyện đã chủ động xây dựng cơ chế phối hợp với các ban, ngành có liên quan thông qua hình thức ký kết liên tịch để xác định rõ trách nhiệm cụ thể của từng cơ quan trong việc thực hiện chính sách BHYT, từ đó tạo ra sự thống nhất và đồng bộ trong phối hợp thực hiện. Mới đây nhất, UBND huyện đã ban hành Công văn số 252/UBND-VP ngày 22/3/2018 về việc tăng cường thực hiện chính sách BHXH, BHYT nhằm chỉ đạo và giao nhiệm vụ cho từng phòng ban và cơ quan liên quan phối hợp tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT. Văn bản này đã tạo thuận lợi cho BHXH huyện trong công tác phối hợp thực hiện chính sách BHYT với các cơ quan liên quan trên địa bàn huyện, gồm có: Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội, Phòng Y tế, Trung tâm y tế, Phòng Tài chính – Kế hoạch, Giáo dục - Đào tạo, Phòng Tư pháp, Phòng Văn hóa và thông tin, Đài Phát thanh - truyền hình, Thanh tra, Kho bạc Nhà nước, Chi cục Thuế, Liên đoàn lao động, Ủy ban mặt trận tổ quốc và các hội đoàn thể, Liên đoàn lao động huyện và UBND các xã, thị trấn. Tuy nhiên, mức độ phối hợp giữa BHXH huyện và một số phòng ban vẫn chưa thực sự chặt chẽ nên hiệu quả mang lại chưa cao.
2.3.5. Thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế
Sau khi Luật BHYT được ban hành, chế tài phục vụ cho công tác thanh tra, kiểm tra và giám sát BHYT đã có bước rõ ràng hơn. Những vấn đề về khiếu nại, tố cáo, xử lý tranh chấp và xử lý vi phạm đã được quy định rất cụ thể tại các điều 47, điều 48 và điều 49 của Luật BHYT. Chính vì vậy, công tác này đã được thực hiện tốt hơn rất nhiều so với trước khi có luật. Đặc biệt, các chủ sử dụng lao động đã có nhận thức sâu sắc hơn, cụ thể hơn về trách nhiệm của mình là phải tham gia BHYT cho người lao động mà họ sử dụng. Cũng vì
thế mà đối tượng tham gia BHYT đã tăng lên khá nhanh so với thời kỳ trước khi có Luật BHYT.
Theo Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 04/10/2016 của BHXH Việt Nam quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của BHXH địa phương, trong lĩnh vực BHYT cơ quan BHXH huyện có các nhiệm vụ và quyền hạn liên quan đến công tác thanh tra, kiểm tra như sau:
- Kiểm tra việc đóng BHYT đối với cơ quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động;
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại về việc thực hiện chính sách BHYT đối với các tổ chức, cá nhân tham gia và các cơ sở KCB BHYT theo quy định.
Như vậy, quyền và trách nhiệm của cơ quan BHXH cấp huyện về thanh tra, kiểm tra còn rất hạn chế, chỉ có chức năng kiểm tra, không có chức năng thanh tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT mà chức năng thanh tra thuộc nhiệm vụ, quyền hạn của BHXH Việt Nam và BHXH cấp tỉnh (Điều 4 Nghị định số 21/2016/NĐ-CP).
Hàng năm, căn cứ kế hoạch kiểm tra được ban hành từ đầu năm, BHXH huyện thực hiện kiểm tra công tác thu nộp BHYT đối với khoảng 100 đơn vị sử dụng lao động và đại lý thu BHYT, kiểm tra công tác KCB và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT đối với 6-8 cơ sở KCB trên địa bàn huyện. Bên cạnh đó, BHXH tỉnh Quảng Trị cũng chủ trì, phối hợp tổ chức thực hiện các cuộc thanh tra chuyên ngành và liên ngành đối với các đơn vị sử dụng lao động về đóng BHYT, đối với Trung tâm y tế huyện về công tác KCB và quản lý, sử dụng quỹ BHYT trên địa bàn huyện Hướng Hóa.
Kết quả các cuộc kiểm tra, đa phần cơ quan BHXH huyện nhắc nhở và hướng dẫn các đơn vị sử dụng lao động, cơ sở KCB thực hiện theo đúng quy định của Luật BHYT. Trường hợp phát hiện có nghi vấn trốn đóng, lạm dụng nguồn quỹ BHYT hay vi phạm quy định khác của Luật BHYT, BHXH huyện
không có thẩm quyền xử phạt vi phạm hành chính mà kiến nghị với cơ quan cấp trên để tiến hành thanh tra và xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật.
Bên cạnh những kết quả nổi bật như trên, công tác thanh tra, kiểm tra BHYT vẫn còn nhiều bất cập, cụ thể:
- Hiện tượng cấp trùng thẻ BHYT còn nhiều, chỉ sau khi các phương tiện thông tin đại chúng phát hiện, ngành BHXH và các cơ quan liên quan mới vào cuộc.
- Việc thanh tra, kiểm tra và giám sát các danh mục thuốc, vật tư y tế, các dịch vụ y tế cho dù có làm, song hiệu quả còn thấp, dẫn tới tình trạng lạm dụng khá phổ biến.
- Một bộ phận cán bộ làm công tác này không có trình độ chuyên môn về y học, cho nên trong quá trình thanh tra, kiểm tra gặp nhiều khó khăn, khả năng phát hiện các sai sót, tiêu cực rất hạn chế.
- Lực lượng thanh tra, kiểm tra quá mỏng so với số đơn vị tham gia nên không đi hết được các đơn vị vi phạm. Chế tài xử lý còn chưa đủ mạnh, chưa đủ sức răn đe người vi phạm pháp luật về BHYT…
- Hiện tượng bất công bằng trong KCB BHYT vẫn còn tồn tại ở một số nơi, bất công bằng về quyền lợi, bất công bằng giữa BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện...