7. Kết cấu của luận văn
2.4.3. Nguyên nhân của hạn chế
Thứ nhất, Hệ thống văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT và các văn bản liên quan đến thực hiện chính sách BHYT chưa đồng bộ, chưa kịp thời. Chức năng nhiệm vụ của các Bộ, ngành chưa rõ ràng, còn chồng chéo, thiếu sự phối hợp, chỉ đạo, điều hành.
Đa số các Sở Y tế chưa có bộ phận chuyên trách tham mưu trong QLNN về BHYT, chủ yếu là kiêm nhiệm, nhiều vướng mắc, vấn đề phát sinh trong thực tế (tuyên truyền, mở rộng đối tượng, tổ chức khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT) chưa được điều chỉnh, giải quyết kịp thời.
Chưa có quy định cụ thể chức năng tham mưu trong QLNN về BHYT của Phòng y tế. Tại địa phương, không có cán bộ chuyên trách BHYT cấp xã.
Chưa gắn trách nhiệm và quyền lợi của địa phương trong quản lý và sử dụng quỹ BHYT.
Thứ hai, công tác tuyên truyền về BHYT còn mang tính hình thức, chưa đúng đối tượng; chưa huy động được sự tham gia của các ban ngành đoàn thể vào cuộc. Nhận thức của một số cấp ủy, chính quyền cơ sở về công tác BHYT còn hạn chế, cá biệt còn cho đây là nhiệm vụ của riêng ngành Y tế và ngành BHXH; chưa thường xuyên kiểm tra, sơ kết, tổng kết việc thực hiện chính sách BHYT tại địa phương mình và có các giải pháp cụ thể để giải quyết những khó khăn vướng mắc trong triển khai BHYT ở cơ sở.
Ngoài ra, do kinh phí phụ thuộc vào BHXH huyện. Hằng năm, kinh phí chi cho công tác này tại huyện Triệu Phong là 10 triệu đồng. Đây là một con số nhỏ không đủ để vận hành, tạo bước ngoặt trong công tác thông tin tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật BHYT trên địa bàn huyện.
Thứ ba, đội ngũ cán bộ giám định còn hạn chế về số lượng và chất lượng, thiếu công cụ giám định hiệu quả, chưa đáp ứng yêu cầu về kỹ năng và chuyên môn của nghiệp vụ giám định BHYT. Các bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ tài chính và xã hội hóa đã tìm cách để tăng nguồn thu từ dịch vụ y tế làm phát sinh nhiều hình thức lạm dụng BHYT.
Thứ tư, Dân số Triệu Phong chiếm 65% làm nông nghiệp, khó khăn về kinh tế, về nhận thức của người dân đối với chính sách, pháp luật về nên có một bộ phận dân cư chỉ khi đau ốm mới nghĩ đến việc tham gia BHYT.
Thứ năm, nhận thức của chủ sử dụng lao động tư nhân về chính sách BHYT chưa đầy đủ, hoặc vì lý do vốn cho doanh nghiệp nên cố ý trây ì, tổ chức công đoàn, người lao động ở các doanh nghiệp chưa mạnh mẽ đấu tranh, bảo vệ quyền lợi chính đáng của mình. Bên cạnh đó, tình trạng doanh nghiệp phá sản, giải thể hoặc tạm ngừng hoạt động không có khả năng đóng BHYT hoặc dẫn đến tình trạng nợ BHYT khó thu hồi.
TIỂU KẾT CHƢƠNG 2
Để làm rõ thực trạng QLNN về BHYT của huyện Triệu Phong, luận văn tập trung giải quyết các nội dung sau:
- Một là, luận văn khái quát điều kiện kinh tế, tự nhiên huyện Triệu Phong trên các nội dung: i) Điều kiện địa lý tự nhiên; ii) Điều kiện kinh tế xã hội huyện Triệu Phong.
- Hai là, Nêu và phân tích thực trạng hoạt động BHXH và BHYT huyện Triệu Phong trên các góc độ: i) Khái quát hoạt động BHXH và BHYT huyện Triệu Phong; ii) Kết quả hoạt động BHXH và BHYT huyện Triệu Phong từ năm 2015 đến 2018.
- Ba là, Thực trạng QLNN về BHYT huyện Triệu Phong trên các góc độ: 1. Xây dựng, ban hành và tổ chức thực hiện các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT ở huyện Triệu Phong.
2. Tổ chức bộ máy QLNN về BHYT huyện Triệu Phong.
3. Đào tạo, bồi dưỡng nguồn nhân lực hoạt động BHYT huyện Triệu Phong. 4. Hoạt động truyền thông chính sách, pháp luật BHYT ở Triệu Phong. 5. Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành chính sách, pháp luật về BHYT ở Triệu Phong.
6. Sơ kết, tổng kết, đánh giá QLNN về hoạt động BHYT ở huyện Triệu Phong. - Bốn là, Đánh giá hoạt động QLNN về BHYT ở huyện Triệu Phong trên các nội dung: i) Đánh giá những mặt được; ii) Đánh gián những hạn chế; iii) Xác định nguyên nhân của những hạn chế.
Nội dung phân tích thực trạng đặc biệt là những kết luận đánh giá kết quả hoạt động QLNN về BHYT ở chương 2 là cơ sở thực tế tác giả đối chiếu, phối hợp với cơ sở khoa học của QLNN về BHYT để giải quyết các nội dung của chương 3.
Chƣơng 3
PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI HUYỆN TRIỆU PHONG, TỈNH QUẢNG TRỊ
3.1. Phƣơng hƣớng hoàn thiện quản lý nhà nƣớc về bảo hiểm y tế tại huyện Triệu Phong
3.1.1. Mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế
Căn cứ mục tiêu được đề ra trong Nghị quyết 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị, về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020; Chương trình hành động số 21-CTr/TU ngày 11/4/2013 của Tỉnh ủy và Kế hoạch số 47-KH/BCS ngày 03/4/2013 của Ban Cán sự đảng BHXH Việt Nam; đề ra mục tiêu phấn đấu thực hiện phát triển đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn huyện Triệu Phong đến năm 2020 như sau:
- Mục tiêu chung
Thực hiện tốt các chính sách, chế độ BHYT; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng BHYT, phấn đấu thực hiện BHYT toàn dân; góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững. Xây dựng Ngành BHXH chuyên nghiệp, hiện đại, đáp ứng yêu cầu công nghiệp hóa, hiện đại hóa và hội nhập quốc tế.
- Mục tiêu cụ thể đến năm 2020
+ Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT: Tiếp tục duy trì các nhóm đối tượng đã tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%.
+ Mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2020 đạt tỷ lệ trên 88% dân số tham gia BHYT.
+ Phấn đấu hoàn thiện hạ tầng công nghệ thông tin, quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia và thụ hưởng chế độ bằng các chương trình phần mềm.
+ Bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT; tiến tới BHYT toàn dân, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân theo hướng công bằng, hiệu quả, chất lượng và phát triển bền vững.
3.1.2. Phương hướng hoàn thiện quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế tại huyện Triệu Phong huyện Triệu Phong
Trên cơ sở quan điểm, mục tiêu của cấp ủy về BHYT, phương hướng hoàn thiện QLNN vềBHYTtại huyện Triệu Phong cụ thể như sau:
Một là, tăng cường sự lãnh đạo, chỉ đạo, sự phối hợp kết hợp và tham gia của hệ thống chính trị, đặc biệt là trách nhiệm của UBND huyện trong việc thực hiện nghiêm chính sách pháp luật, các mục tiêu, kế hoạch về BHYT đến năm 2020 trên địa bàn huyện.
Căn cứ chỉ tiêu do UBND tỉnh giao hằng năm, UBND huyện xây dựng kế hoạch thực hiện, giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHYT cho từng xã, thị trấn trên địa bàn, việc giao chỉ tiêu phải cụ thể cho từng nhóm đối tượng; gắn trách nhiệm của cấp ủy, chính quyền với tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn. Theo dõi và thúc đẩy việc thực hiện các chỉ tiêu bao phủ BHYT của từng địa phương, định kỳ tổng hợp báo cáo UBND tỉnh theo quy định.
Thực thi đầy đủ chức năng QLNN để đảm bảo quyền lợi và đáp ứng nhu cầu của người dân về BHYT thông qua sự chỉ đạo các Sở, Ban, Ngành, UBND huyện trong triển khai chính sách BHYT.
Nâng cao vai trò QLNN về BHYT trong mọi khâu, mọi cấp trên địa bàn huyện. Trọng tâm nâng cao hiệu lực và năng lực quản lý của các, cấp ngành từ khâu hoạch định chính sách, tổ chức thực thi chính sách, thanh, kiểm tra thực hiện chính sách và tổ chức tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT. Nâng cao năng lực, hiệu lực của các ngành chức năng trong quản lý BHYT.
Hai là, công tác tuyên truyền phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT.
Tăng cường tổ chức các hoạt động tuyên truyền về chính sách BHYT như xây dựng kế hoạch riêng về công tác truyền thông, có sự phối hợp triển khai đảm bảo phù hợp với từng đối tượng.
Hoạt động tuyên truyền phải thường xuyên, liên tục, đến tất cả các nhóm đối tượng với nhiều hình thức tiếp cận khác nhau như trao đổi thông tin, tổ chức đối thoại trực tiếp, trả lời phỏng vấn trên báo chí, đài phát thanh, truyền hình, các trang báo điện tử của cơ quan BHXH, các địa phương để cung cấp thông tin, giải đáp thắc mắc hoặc tư vấn cho người dân về BHYT, đảm bảo các đối tượng được tiếp cận đầy đủ các thông tin về chính sách BHYT và cách thức tham gia.
Ba là, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT.
Tiếp tục củng cố và hoàn thiện hệ thống các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh từ tuyến xã đến tuyến huyện, đảm bảo các trạm y tế đều đủ cơ sở vật chất và trang thiết bị cơ bản phục vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.
Tiếp tục đào tạo và đào tạo lại đội ngũ cán bộ y tế, nâng cao trình độ chuyên môn, đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh; duy trì có hiệu quả các đề án, dự án đã được phê duyệt, tăng cường chuyển giao, áp dụng kỹ thuật mới trong khám bệnh, chữa bệnh, tạo điều kiện cho người dân đi khám chữa bệnh BHYT một cách thuận tiện nhất.
Tiếp tục triển khai thực hiện kế hoạch thực hiện Thông tư số 07/2014/TT-BYT về quy tắc ứng xử của công chức, viên chức, người lao động làm việc tại cơ sở y tế; Kế hoạch “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh”. Tổ chức kiểm tra việc triển khai thực hiện của các đơn vị; kịp thời biểu dương những cá nhân, tập thể chấp hành tốt, đồng thời xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm.
Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong khám, chữa bệnh: Xây dựng hệ thống thông tin y tế đồng bộ và phù hợp ứng dụng trong quản lý, điều hành và thanh quyết toán khám bệnh, chữa bệnh; khẩn trương thực hiện việc kết nối liên thông giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giữa cơ sở khám, chữa bệnh với cơ quan BHXH nhằm quản lý thẩm định việc khám, chữa bệnh BHYT.
Bốn là,củng cố và hoàn thiện mạng lưới cung ứng dịch vụ thẻ BHYT.
Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong các hoạt động quản lý của ngành BHXH; nâng cấp, hoàn thiện hạ tầng công nghệ thông tin, triển khai phương án xây dựng đồng bộ hóa dữ liệu tập trung quản lý quá trình tham gia và thụ hưởng các chế độ BHYT; triển khai hệ thống chứng thực điện tử và chữ ký số trong hoạt động của Ngành BHXH; triển khai thực hiện đề án cấp mã số định danh duy nhất cho từng cá nhân, triển khai hệ thống dịch vụ công trực tuyến nhằm cải cách hành chính và tạo môi trường giao dịch điện tử thuận lợi, hiệu quả giữa cơ quan BHXH và người tham gia BHYT.
Xây dựng và củng cố mạng lưới Đại lý thu BHYT để đáp ứng yêu cầu phục vụ rộng khắp trên địa bàn gắn với trách nhiệm của Giám đốc BHXH huyện trong việc quản lý cá nhân, đơn vị ký hợp đồng làm Đại lý thu BHYT.
Tiếp tục phối hợp chỉ đạo UBND các xã, thị trấn thực hiện tốt công tác kê khai, lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT và lập danh sách tăng, giảm đối tượng tham gia BHYT trên địa bàn gửi cơ quan BHXH kịp thời để cấp thẻ BHYT cho đối tượng.
Năm là, tăng cường công tác kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT.
Liên ngành Y tế - BHXH tăng cường công tác thanh, kiểm tra việc thực hiện các quy định về chuyên môn trong khám, chữa bệnh BHYT, phát hiện và xử lý nghiêm các đơn vị, cá nhân có hành vi lợi dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
3.2. Giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nƣớc về bảo hiểm y tế tại huyện Triệu Phong
3.2.1. Tăng cường sự lãnh đạo của Đảng, vai trò quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế của Ủy ban nhân dân huyện hiểm y tế của Ủy ban nhân dân huyện
Huyện ủy phải quán triệt và triển khai thực hiện tốt Chương trình hành động số 21-CTr/TU ngày 11 tháng 4 năm 2013 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy Quảng Trị về thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị.
Trong xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hàng năm của huyện Triệu Phong, cần xác định phát triển BHYT là một nội dung quan trọng để bảo đảm an sinh xã hội. Chỉ đạo các phòng, Ban, Ngành, BHXH ở địa phương phối hợp chặt chẽ và tổ chức thực hiện nghiêm chính sách pháp luật về BHYT trên địa bàn.
Định kỳ hàng năm, Huyện Ủy yêu cầu phòng y tế, cơ quan BHXH huyện báo cáo về tình hình thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn huyện và cho ý kiến chỉ đạo thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, ý kiến chỉ đạo cần được cụ thể vào nghị quyết của Huyện ủy.
Đưa chỉ tiêu người dân tham gia BHYT vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của huyện, triển khai thực hiện mục tiêu bao phủ BHYT trong chương trình xây dựng nông thôn mới. Đảm bảo nguồn kinh phí hỗ trợ cho các đối tượng chính sách tham gia BHYT theo quy định. Từ đó, góp phần ổn định tình hình chính trị xã hội và nâng cao công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân.
Các cấp, các ngành phải nhận thức được việc thực hiện BHYT toàn dân là một nhiệm vụ quan trọng trong thực hiện chính sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khoẻ cộng đồng và thực hiện mục tiêu tiến bộ và công bằng xã hội.
Nâng cao năng lực QLNN nhằm bảo vệ quyền lợi và đáp ứng nhu cầu của người dân về BHYT thông qua sự chỉ đạo của các phòng, ban và UBND các xã, phường. Tiếp tục đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo về BHYT theo quy định của pháp luật. Bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho các đối tượng được ngân sách nhà nước đóng hoặc hỗ trợ đóng theo quy định của Luật BHYT.
Việc chỉ đạo, phối hợp của các cấp, các ngành có vai trò quyết định đến kết quả hoạt động BHYT, bởi vì BHYT mang tính toàn dân, phụ thuộc vào nhiều ngành, nhiều cấp khác nhau. Nếu không có sự chỉ đạo cụ thể và phối hợp chặt chẽ, thường xuyên, liên tục thì không thể đạt được kết quả như mong muốn.
Cơ quan y tế là cơ quan tham mưu, tổ chức thực hiện là cơ quan chịu trách nhiệm chính trong công tác QLNN cần được tăng cường về nguồn nhân lực và xác định rõ chức trách trong hoạt động.
Để nâng cao hiệu quả QLNN của các cấp chính quyền, các ngành, các tổ chức đoàn thể, nhất là trách nhiệm của chính quyền cơ sở. UBND huyện chủ động rà soát, giao chỉ tiêu kế hoạch cụ thể cho các xã, thị trấn; tiếp đến, UBND xã, phường giao chỉ tiêu cụ thể cho từng thôn để có cơ sở đánh giá kết quả. Bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho các đối tượng được ngân sách nhà nước bảo trợ hoặc hỗ trợ theo quy định của Luật BHYT. Các cấp, các ngành phải coi việc thực hiện BHYT toàn dân là trách nhiệm, nghĩa vụ và quyền lợi trong việc thực hiện chính sách an sinh xã hội, đảm bảo sức khỏe cộng đồng và thực hiện mục tiêu công bằng xã hội
3.2.2. Phát hiện, đề xuất, hoàn thiện các văn pháp luật, chính sách và văn bản hướng dẫn thực hiện luật bảo hiểm y tế bản hướng dẫn thực hiện luật bảo hiểm y tế
Thứ nhất, hoàn thiện hệ thống văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 và các văn bản liên quan.
Cần xây dựng Thông tư liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài chính –Bộ Giáo dục và Đào tạo hướng dẫn thực hiện BHYT đối với học sinh, sinh viên thực hiện