7. Kết cấu của luận văn
1.4.3. Thị xã Hương Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế
Xác định được nhiệm vụ của ngành là quản lý có hiệu quả Quỹ khám chữa bệnh BHYT, BHXH thị xã đã đưa ra nhiều giải pháp để nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT nhằm ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng quỹ BHYT, đó là:
- Thường xuyên đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT, tại buổi họp hội đồng bệnh nhân ở các khoa, phòng của bệnh viện. Đặc biệt quan tâm tuyên truyền nội dung quyền lợi được hưởng khi đi khám chữa bệnh và giá dịch vụ y tế đối với bệnh nhân không có thẻ BHYT theo thông tư 02/2017/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế, Bộ tài chính.
- Triển khai, phổ biến, kịp thời các văn bản hướng dẫn, chỉ đạo của BHXH Việt nam và của BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế đến Trung tâm y tế và các Trạm y tế xã trên địa bàn;
- Dự giao ban ít nhất một tháng 1 lần với Trung tâm y tế thị xã, để thông báo việc thực hiện dự toán tại đơn vị, đồng thời trao đổi với lãnh đạo các khoa phòng về những tồn tại vướng mắc tại cơ sở;
- Bộ phận giám định thường trực tại cơ sở khám chữa bệnh thường xuyên trao đổi với nhân viên của Bệnh viện, của các trạm Y tế tuyến xã để kịp thời phối hợp giải quyết tháo gỡ những khó khăn vướng mắc mà cơ sở khám, chữa bệnh gặp phải;
- Phối hợp với UBND các xã kiểm tra tại các Trạm y tế xã và nơi cư trú của người bệnh; trực tiếp kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú hàng ngày tại các khoa phòng của bệnh viện, tăng cường kiểm soát chi phí khám chữa bệnh
BHYT và cung ứng dịch vụ y tế cho người bệnh BHYT, kiên quyết từ chối những chi phí khám chữa bệnh không đúng quy định;
- Hàng tháng, quý lập bảng phân tích so sánh số lượng bệnh nhân và chi phí phát sinh của tháng trước so với tháng sau, quý trước so với quý sau, đánh giá hợp lý về cơ cấu chi phí và chỉ định điều trị tại các Trạm y tế và tại Trung tâm y tế thị xã;
- Thường xuyên rà soát, đánh giá, kiểm tra việc sử dụng thuốc, vật tư y tế tiêu hao tại cơ sở khám chữa bệnh, đối chiếu với số lượng thực tế sử dụng với kế hoạch;
- Tăng cường đôn đốc Trung tâm y tế thị xã và các Trạm y tế xã hàng ngày đưa dữ liệu lên cổng thông tin giám định BHYT, đồng thời giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong thực hiện giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT trên Cổng thông tin giám định BHYT.