Phòng Kế hoạch Tài chính
1.2.4. Nội dung kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sảntại bảo hiểm xã hội tỉnh
hội tỉnh
Kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội tỉnh tập trung vào 03 nội dung: (1) Đối tượng hưởng chế độ ốm đau, thai sản;(2) Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản; (3) Mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản; (4) Thời gian giải quyết và chi trả chế độ ốm đau, thai sản.
- Kiểm soát về đối tượng hưởng chế độ ốm đau, thai sản là việc tập trung vào xác minh, kiểm tra bảng chấm công, bảng thanh toán lương, hồ sơ hợp đồng lao động tại đơn vị sử dụng lao động nhằm kiểm soát chặt chẽ việc người lao động có thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc không; đủ điều kiện để hưởng chế độ ốm đau, thai sản theo quy định của Luật BHXH hay không; xác định rõ những trường hợp không thuộc đối tượng hưởng chế độ ÔĐTS nhưng vẫn làm đề nghị giải quyết chế độ, không giải quyết chi trả cho các đối tượng đó.
- Kiểm soát hồ sơ hưởng chế độ ốm đau, thai sản là việc tập trung vào thẩm định các giấy tờ làm căn cứ giải quyết hưởng chế độ ÔĐTS như: Giấy ra viện, Giấy khai sinh hoặc Trích lục khai sinh hoặc Giấy chứng sinh, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH, Giấy xác nhận của cơ sở y tế,...về tính đầy đủ, hợp pháp, hợp lệ. Từ chối giải quyết chi trả chế độ ốm đau, thai sản đối với các trường hợp làm giả giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH, giấy ra viện, giấy khám thai, hoặc sửa chữa tẩy xóa các giấy tờ này hoặc móc nối với các cơ sở
y tế để được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH, giấy ra viện, giấy khám thai,... không đúng quy định làm căn cứ thanh toán tiền trợ cấp ốm đau, thai sản.
- Kiểm soát về mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản là việc tập trung kiểm tra, xem xét số tiền hưởng chế độ ốm đau, thai sản đã được giải quyết, tính đúng theo quy định chưa, có nhầm lẫn giữa các mức hưởng chế độ ÔĐTS không, tính sai thời gian hưởng chế độ dẫn tới mức hưởng sai hay không,...xác định rõ những trường hợp sai về mức hưởng, sai như thế nào, thừa hay thiếu, chênh lệch bao nhiêu,...để làm căn cứthu hồi hoặc chi bổ sung tiền chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động, đảm bảo quyền lợi cho người lao động.
- Kiểm soát về thời gian giải quyết và chi trả chế độ ốm đau, thai sản là việc kiểm soát thời hạn giải quyết và chi trả có kịp thời, có vượt quá số ngày theo Luật quy định không.Trường hợp đơn vị sử dụng lao động đề nghị giải quyết chế độ ÔĐTS cho người lao động thì thời hạn giải quyết và chi trả của cơ quan BHXH là tối đa 06 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ theo quy định. Còn đối với trường hợp người lao động, thân nhân người lao động nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH thìtối đa 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. Đơn vị SDLĐ phải chi trả tiền chế độ ÔĐTS cho người lao động trong thời gian 3 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ tiền trợ cấp từ cơ quan BHXH chuyển.