BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LA
3.2.3. Giải pháp hoàn thiện nội dung kiểm soát chi trả chế độ ÔĐTS
- Với mục tiêu chi trả kịp thời, đúng đối tượng, đúng số tiền, đảm bảo an sinh xã hội và sự bền vững của quỹ ốm đau thai sản, kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản nên thực hiện đầy đủ tất cả các nội dung kiểm soát là kiểm soát hồ sơ hưởng, đối tượng hưởng và mức hưởng, tránh việc bỏ qua hoặc không kiểm soát được những sai phạm khác sẽ làm giảm hiệu quả kiểm soát, nhưng có những trường hợp cũng cần xác định những nội dung thứ yếu, chưa cấp thiết để tập trung thời gian và lực lượng cho nội dung kiểm soát trọng điểm.
độ để phát hiện, ngăn ngừa và xử lý kịp thời các trường hợp trùng hưởng chế độ, có giấy tờ giả, tẩy xóa hoặc có nội dung nghi vấn về thời gian tham gia BHXH, báo tăng giảm bất thường, các trường hợp gửi đóng để hưởng chế độ. Tập trung kiểm tra rà soát hợp đồng lao động, chức danh công việc, bảng chấm công, bảng lương đối chiếu với danh sách đã xét duyệt, lưu ý vào các trường hợp sẩy thai, kế hoạch hóa, dưỡng sức, ốm đau nhiều ngày… để phát hiện các trưởng hợp người lao động không nghỉ ốm, khám thai, kế hoạch hóa, dưỡng sức vừa đi làm hưởng lương vừa được đơn vị đề nghị thanh toán chế độ BHXH. Thường xuyên đối soát chứng từ với số liệu KCB trên Hệ thống thông tin giám định nhằm phát hiện, ngăn ngừa loại bỏ chứng từ giả.
- Tiến hành kiểm tra, rà soát toàn bộ hồ sơ đối với những đối tượng hưởng chế độ BHXH. Đối với đối tượng thiếu hồ sơ phải tiến hành bổ sung, hoàn chỉnh, kiểm tra lại. Đối với những hồ sơ có sai sót cần kiên quyết xử lý ngay theo đúng quy định của Nhà nước. Trong quá trình kiểm tra, rà soát phát hiện những hành vi gian lận, sai phạm nghiêm trọng cần chuyển sang cơ quan chức năng để xử lý, giải quyết. Cần phải xử lý nghiêm khắc để làm gương tránh những trường hợp trục lợi BHXH.
- Phối hợp chặt chẽ với các cơ sở khám chữa bệnh, tổ chức công đoàn đơn vị SDLĐ để kiểm tra, giám sát việc cấp giấy chứng nhận nghỉ hưởng BHXH để tránh việc gian lận, cấp khống giấy chứng nhận, người lao động đi khám bệnh mà đơn vị SDLĐ không nắm được.
- Tổ chức đối thoại chính sách chế độ BHXH với các đơn vị SDLĐ, trao đổi, phổ biến những văn bản, hướng dẫn mới của cấp trên, tháo gỡ khó khăn, vướng mắc đơn vị SDLĐ đang gặp phải; scan các chứng từ giả mạo, sai quy định thông báo qua hộp thư điện tử của các đơn vị sử dụng lao động để các đơn vị kiểm soát chặt chẽ hơn.
- Quán triệt thực hiện Công văn số 571/BHXH-CSXH ngày 28/02/2019 của BHXH Việt Nam, phối hợp và đề nghị Sở Y tế có văn bản chỉ đạo các cơ sở KCB trên địa bàn triển khai thực hiện nghiêm túc các quy định tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT, đồng thời đề nghị Sở Y tế hướng dẫn các cơ sở KCB nội dung: “Trường hợp cơ sở KCB không thực hiện đúng quy định thì cơ quan BHXH sẽ từ chối tiếp nhận hồ sơ, giấy tờ làm căn cứ hưởng BHXH do các cơ sở KCB này cấp, nếu quyền lợi của người lao động bị ảnh hưởng thì cơ sở KCB
phải chịu trách nhiệm”.