THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LA
2.2.1. Thực trạng bộ máy kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sảntại BHXH tỉnh Sơn La
BHXH tỉnh Sơn La
Theo phân cấp của hệ thống bảo hiểm xã hội do BHXH Việt Nam quy định thì bộ máy kiểm soát chi trả của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La bao gồm Giám đốc BHXH tỉnh, Phó Giám đốc BHXH tỉnh phụ trách giải quyết chế độ BHXH và 04 phòng ban nghiệp vụ: Văn phòng (Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính), Phòng Chế độ Bảo hiểm xã hội, Phòng Kế hoạch tài chính, Phòng Thanh tra Kiểm tra. Mỗi phòng nghiệp vụ có vai trò cụ thể trong bộ máy kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản (kiểm soát chứng từ trong và sau quá trình chi trả chế độ ÔĐTS).
Hình 2.2 Bộ máy kiểm soát chi trả chế độ ÔĐTS tại BHXH tỉnh Sơn La
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La)
Phòng Kế hoạch tài chính và Phòng Thanh tra kiểm tra chịu sự điều hành, chỉ đạo trực tiếp của Giám đốc BHXH tỉnh Sơn La. Phòng Chế độ BHXH và Văn phòng chịu sự chỉ đạo của Phó Giám đốc phụ trách.
- Giám đốc BHXH chịu trách nhiệm toàn diện mọi hoạt động của BHXH tỉnh. Trực tiếp chỉ đạo việc chi trả chế độ BHXH, thanh tra kiểm tra BHXH, đồng thời phân công và ủy quyền cho Phó Giám đốc BHXH tỉnh phụ trách giải quyết chế độ BHXH
GIÁM ĐỐC BHXH TỈNH
Phòng Chế độ BHXH Phòng Thanh tra kiểm tra Phòng Kế hoạch tài chính Phó Giám đốc
chỉ đạo điều hành hoạt động liên quan đến công tác kiểm soát chi trả chế độ BHXH. - Phó Giám đốc phụ trách giải quyết chế độ BHXH được Giám đốc phân công chỉ đạo điều hành hoạt động các phòng nghiệp vụ cụ thể và có quyền hạn thay mặt Giám đốc chủ động điều hành các nghiệp vụ theo đúng chế độ thể lệ của ngành và pháp luật của Nhà nước, chịu trách nhiệm trước Giám đốc và pháp luật về quyết định của mình.
- Văn phòng (Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính)
là bộ phận đầu tiên tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán chế độ ốm đau, thai sản từ đơn vị và người lao động. Bộ phận TN&TKQTTHC gồm 2 viên chức thường trực thường xuyên tại phòng 1 cửa BHXH tỉnh, có trách nhiệm kiểm tra, đảm bảo tính toàn vẹn của hồ sơ, đủ thành phần, thủ tục hồ sơ giải quyết chế độ. Đồng thời thẩm định về mặt dữ liệu tham gia bảo hiểm xã hội của cá nhân, đơn vị như: Họ và tên, địa chỉ, thời gian đóng, quá trình đóng BHXH…đảm bảo dữ liệu khớp đúng với phần mềm đang theo dõi tại cơ quan Bảo hiểm xã hội. Cùng với đó là đơn vị này phải không nợ tiền đóng BHXH cho cơ quan BHXH.Hồ sơ sau khi được thẩm định chính xác sẽ được chuyển cho Phòng Chế độ BHXH.
- Phòng Chế độ Bảo hiểm xã hội sau khi tiếp nhận hồ sơ từ bộ phận TN&TKQTTHC có trách nhiệm xét duyệt hồ sơ giáp quyết chế độ ốm đau, thai sản. Cụ thể căn cứ theo Luật BHXH, quá trình tham gia BHXH của đối tượng hưởng, rà soát, đối chiếu cơ sở dữ liệu đóng BHXH, cơ sở dữ liệu cấp, quản lý giấy ra viện, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và các giấy tờ khác tại các cơ sở y tế, việc lập hồ sơ để tính mức hưởng, giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản đối với từng người lao động cụ thể, đảm bảo đúng đối tượng, đúng tiền và kịp thời cho đối tượng không gây khó khăn phiền hà cho đối tượng hưởng. Phòng Chế độ BHXH tỉnh Sơn La gồm 8 viên chức (trong đó có 2 phó phòng và 1 trưởng phòng). Các cán bộ nhân viên trong phòng trực tiếp giải quyếtchế độ ốm đau, thai sản cho đơn vị và người lao động theo phân công các đơn vị do BHXH tỉnh quản lý thu BHXH dưới sự kiểm soát của phó, trưởng phòng và phó giám đốc phụ trách phòng. Kết thúc quá trình giải quyết chế độ phòng Chế độ BHXH lập danh sách hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe và chuyển cho Phòng Kế hoạch tài chính để chuyển
tiền thanh toán cho đối tượng.
- Phòng Kế hoạch Tài chính là bộ phận sau cùng của quá trình giải quyết chế độ ốm đau, thai sản. Sau khi nhận danh sách hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe do phòng Chế độ BHXH lập, trong đó có đủ thông tin về số tiền hưởng, hình thức hưởng, phòng KHTC có trách nhiệm thẩm định lại số tiền mà đối tượng được hưởng chế độ ÔĐTS, nếu đúng thì căn cứ vào hình thức hưởng mà đơn vị/NLĐ đề nghị để chuyển tiền qua tài khoản cá nhân hoặc chuyển tiền cho đơn vị SDLĐ hoặc gửi thông báo cho đối tượng nếu đối tượng có yêu cầu nhận trợ cấp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội. Phòng KHTC của BHXH tỉnh Sơn La gồm 10 viên chức, trong đó có 3 viên chức liên quan trực tiếp đến quá trình chi trả chế độ ÔĐTS, dưới sự kiểm soát của trưởng phòng (kế toán trưởng) và giám đốc (chủ tài khoản).
- Phòng Thanh tra Kiểm tra là bộ phận thực hiện việc kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản sau khi quá trình chuyển tiền thụ hưởng đã đến tay đối tượng. Quá trình kiểm soát này được thực hiện tại đơn vị sử dụng lao động thông qua các mẫu: Bảng thanh quyết toán chi phí với đơn vị, bảng lương, bảng chấm công của đơn vị, phiếu chi tiền ÔĐTS đến người lao động,... Phòng Thanh tra kiểm tra của BHXH tỉnh Sơn La gồm 7 viên chức (trong đó có 1 trưởng phòng và 2 phó phòng).
Về cơ cấu cán bộ làm công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại BHXH tỉnh Sơn La 100% trình độ đại học và trên đại học, độ tuổi từ 23 - 35 tuổi có 13 người chiếm 59,09%, độ tuổi từ 35 - 55 tuổi có 9 người chiếm 40,91%. Các cán bộ trẻ còn thiếu kinh nghiệm, hạn chế về khả năng giao tiếp, trình độ chuyên môn, nghiệp vụ còn hạn chế nên chưa bắt nhịp nhanh chóng với công việc, cần phải được trải qua quá trình đào tạo và làm việc thực tế. Tuy nhiên, các cán bộ trẻ có sự nhiệt tình, năng động, sáng tạo, có nhiều ý tưởng đề xuất mới, độc đáo cho công việc, tiếp cận với ứng dụng công nghệ thông tin tốt. Cán bộ làm công tác kiểm soát có độ tuổi từ 35 - 55 tuổi có nhiều kinh nghiệm, khả năng giao tiếp tốt, có trình độ chuyên môn, nghiệp vụ tuy nhiên lại có hạn chế về việc sử dụng công nghệ thông tin vào công việc. Hai nhóm đối tượng cán bộ này hỗ trợ, giúp đỡ nhau để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao trong công tác kiểm soát chi trả chế độ ÔĐTS tại BHXH tỉnh Sơn La.