THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT CHI TRẢ CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH SƠN LA
2.1.3. Kết quả hoạt động của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La trong giai đoạn 2017-
2017-2019
- Kết quả hoạt động của BHXH tỉnh Sơn La
Những năm qua, đội ngũ cán bộ làm công tác BHXH của tỉnh luôn phấn đấu không ngừng vì mục tiêu “BHXH cho mọi người lao động và BHYT toàn dân”. BHXH tỉnh Sơn La đẩy mạnh sự phối hợp với các cấp, các ngành thực hiện tốt Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị khóa XI về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020. Phấn đấu đối tượng tham gia BHXH năm 2021 đạt 15% lực lượng lao động tham gia BHXH (trong đó tham gia BHXH tự nguyện chiếm 3,8% lực lượng lao động); năm 2025 đạt 20% lực lượng lao động tham gia BHXH (trong đó tham gia BHXH tự nguyện chiếm 6,3%). Chỉ tiêu bao phủ BHYT năm 2021 đạt 95,7% dân số tham gia BHYT; năm 2025 đạt 96,2% dân số tham gia BHYT.
Để thực hiện mục tiêu đó, BHXH tỉnh đã đẩy mạnh tuyên truyền để các cơ quan, đơn vị, chủ sử dụng lao động, người lao động và nhân dân hiểu và tham gia BHXH, BHYT, nhất là việc tham gia BHXH tự nguyện, BHYT theo hộ gia đình; hực hiện tốt công tác giám định BHYT, các công việc nghiệp vụ của Ngành, phấn đầu hoàn thành vượt mức các chỉ tiêu kế hoạh hằng năm; nâng cao năng lực của cán bộ quản lý, trình độ chuyên môn, ý thức trách nhiệm của công chức, viên chức để phục vụ đối tượng ngày càng tốt hơn; thực hiện hiệu quả cải cách thủ tục hành chính; triển khai áp dụng hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO tại cơ quan BHXH tỉnh Sơn La và BHXH các huyện.
Kết quả thực hiện nhiệm vụ của cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn từ năm 2017 đến năm 2019 được thể hiện qua bảng số liệu sau:
Bảng 2.2: Tổng hợp số liệu thu - chi tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn năm 2017 - 2019 Đơn vị tính: Triệu đồng TT Chỉ tiêu Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 So sánh (%) 18/17 19/18 1 Thu BHXH, BHYT, BHTN 1.789.697 1.964.015 2.095.957 109,74 106,72 2 Chi BHXH, BHTN 1.354.497 1.518.425 1.710.344 112,10 112,64 3 Chi BHYT 852.503 1.009.380 1.208.291 118,40 119,71 4 Chi quản lý bộ
máy tại đơn vị 109.791 126.874 126.007 115,56 99,32
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La)
bộ máy tại BHXH tỉnh Sơn La tăng dần qua các năm, nguyên nhân là do tiền lương tối thiếu vùng nhà nước quy định tăng lên, cùng với đó là sự hiểu biết của người lao động được nâng cao dẫn đến tỷ lệ tham gia BHXH, BHYT, BHTN ngày càng gia tăng, ngoài ra cũng phải kể đến công tác tuyên truyền sâu rộng của các cán bộ ngành BHXH đã làm cho số thu, chi có xu hướng tăng dần đều qua các năm từ năm 2017 đến năm 2019. Mặt khác chính sách BHXH, BHYT cũng đã được sửa đổi tạo điều kiện thuận lợi hơn cho các đối tượng hưởng: việc thông tuyến khám chữa bệnh BHYT làm gia tăng tình hình chi BHYT do việc áp dụng thông tuyến khám chữa bệnh tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh; quy trình chi trả các chế độ BHXH được rút ngắn về thời gian, thủ tục, mức hưởng tăng làm tăng số chi BHXH, BHTN. Có thể nói rằng qua các năm từ 2017 đến năm 2019, Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La đã hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ mà BHXH Việt Nam và UBND tỉnh đã giao, đảm bảo tình hình thu - chi các chế độ BHXH, BHYT, BHTN, giúp ổn định tình hình an sinh xã hội trên địa bàn.
- Kết quả chi trả chế độ ốm đau, thai sản
Đảm bảo chi trả đúng, đủ, kịp thời cho những người hưởng chế độ BHXH nói chung, chế độ ốm đau, thai sản nói riêng là mục tiêu phấn đấu của lãnh đạo và tập thể cán bộ, công chức, viên chức BHXH tỉnh Sơn La ngay từ ngày thành lập. Đúc rút từ thực tiễn hoạt động, BHXH tỉnh đã chỉ đạo các phòng chức năng và BHXH huyện phối hợp chặt chẽ trong quy trình chi trả chế độ ÔĐTS.Trong giai đoạn 2017-2019, Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La đã hướng dẫn người SDLĐ, NLĐ lập hồ sơ thủ tục hưởng chế độ ốm đau, thai sản, DSPHSK khi có phát sinh; tiếp nhận hồ sơ xét duyệt theo quy định, kiểm tra, rà soát việc giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe; thực hiện hậu kiểm, rà soát, đối chiếu cơ sở dữ liệu đóng BHXH, cơ sở dữ liệu cấp, quản lý giấy ra viện, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH và các giấy tờ khác tại các cơ sở y tế, việc lập hồ sơ, giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe đảm bảo chế độ quy định.
Bảng 2.3: Kết quả chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn năm 2017 -2019
(Đơn vị tính: Lượt, Triệu đồng)
S T T Năm Ốm đau Thai sản Dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản Số lượt người Số tiền (triệu đồng) Số lượt người Số tiền (triệu đồng) Số lượt người Số tiền (triệu đồng) 1 2017 6.652 9.124 3.228 53.003 968 2.664 2 2018 6.278 10.138 3.359 59.403 960 2.185 3 2019 5.986 10.956 3.815 69.544 748 1.875 4 2018/2017 94,38% 111,11% 104,06% 112,07% 99,17% 82,02% 5 2019/2018 95,35% 108,07% 113,58% 117,07% 77,92% 85,81%
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La)
Nhìn vào bảng phân tích số liệu trên ta thấy về số lượt người và số tiền chi trả chế độ thai sản giai đoạn 2017 -2019 có xu hướng tăng, số lượt người năm 2018 tăng 131 lượt tương ứng tăng 4,06% so với năm 2017, số lượt người năm 2019 tăng 456 lượt tương ứng tăng 11,58% so với năm 2018, số tiền chi trả năm 2018 tăng 6.400 triệu đồng tương ứng tăng 12,07% so với năm 2017, số tiền chi trả năm 2019 tăng 10.141 triệu đồng tương ứng 17,07% so với năm 2018. Nguyên nhân do số lượng đối tượng tham gia BHXH tăng; lương cơ sở qua các năm tăng; điều kiện, thời gian hưởng chế độ thai sản được mở rộng nên lượt người và số tiền chi trả chế độ thai sản tăng dần qua các năm. Theo Luật BHXH số 58/2014/QH13, thời gian nghỉ thai sản là 6 tháng (trước đây chỉ được nghỉ 4 tháng), điều kiện hưởng chế độ thai sản là đóng đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con (trước đây phải đóng đủ liên tục 6 tháng trở lên), thêm đối tượng lao động nam được nghỉ hưởng BHXH khi vợ sinh con,...
Số lượt người chi trả chế độ ốm đau, dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản giai đoạn năm 2017-2019 giảm nhưng số tiền chi trả 2 chế độ này lại tăng, số lượt người chi trả chế độ ốm đau năm 2019 giảm 666 lượt tương ướng giảm 10,01% so với năm 2017, số tiền chi trả chế độ ốm đau năm 2019 tăng 1.832 triệu
đồng tương ứng tăng 20,08% so với năm 2017; số lượt người chi trả chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản năm 2019 giảm 220 lượt tương ướng giảm 22,73% so với năm 2017, số tiền dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản năm 2019 giảm 789 triệu đồng tương ứng giảm29,62% so với năm 2017 . Nguyên nhân là do số lượng đối tượng tham gia BHXH, BHYT dần ổn định tăng lên không nhiều qua các năm và đời sống của người lao động ngày càng được cải thiện nên rủi ro gặp phải trong cuộc sống cũng giảm. Đồng thời, BHXH tỉnh cũng có sự kiểm tra, chấn chỉnh các cơ sở y tế về việc cấp giấy nghỉ việc hưởng BHXH không đúng quy định, nên hạn chế được việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH khống cho người lao động, suy ra số lượt người đề nghị thanh toán chế độ ốm đau cũng giảm.Bên cạnh đó, trong giai đoạn 2017-2019, Nhà nước có sự điều chỉnh lớn về mức tiền lương tối thiểu (gia tăng liên tục) nên mức hưởng cũng tăng theo, do đó, số tiền chi trả chế độ bảo hiểm trong năm cũng tăng lên.
Bảng 2.4: Tổng hợp số liệu các hình thức chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La giai đoạn 2017-2019
Đơn vị tính: Lần
STT Năm
Hình thức chi trả 2017 2018 2019
1 Trực tiếp từ cơ quan BHXH 369 168 6
2 Thông qua tài khoản tiền gửi ATM 0 951 4.895
3 Thông qua đơn vị sử dụng lao động 10.479 9.478 5.648
(Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La)
Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La áp dụng cả 3 hình thức chi trả chế độ ốm đau, thai sản là trực tiếp từ cơ quan BHXH, thông qua tài khoản tiền gửi ATM của người lao động, thông qua đơn vị SDLĐ. Thực hiện theo Nghị quyết số 02/NQ-CP, Bảo hiểm xã hội tỉnh triển khai kế hoạch đẩy mạnh chi trả dịch vụ an sinh xã hội qua phương tiện thanh toán không dùng tiền mặt, để phục vụ người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp ngày càng tốt hơn. Do vậy hình thức chi trả trực tiếp cho người lao động bằng tiền mặt tại cơ quan BHXH tỉnh giảm, việc chi trả qua tài khoản ATM của người lao động được đẩy mạnh, giúp cho số tiền hưởng trợ
cấp ốm đau, thai sản đến tay người lao động nhanh nhất, chính xác nhất.