Phòng Kế hoạch Tài chính
1.2.6. Những nhân tố ảnh hưởng đến kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại bảo hiểm xã hội tỉnh
Xác định rõ những nhân tố tác động, ảnh hưởng trực tiếp đến kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản có ý nghĩa quan trọng nhằm xây dựng hệ thống giải pháp phù hợp để phát huy các nhân tố tích cực, khắc phục, xử lý kịp thời những nhân tố tiêu cực nhằm nâng cao chấtlượng, hiệu quả công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại cơ quan BHXH tỉnh. Các nhân tố đó được phân thành ba nhóm nhân tố, cụ thể:
1.2.6.1. Các nhân tố thuộc bảo hiểm xã hội tỉnh
- Sự quan tâm, chỉ đạo của lãnh đạo cơ quan BHXH, đặc biệt là quan điểm của lãnh đạo về vị trí, vai trò, ý nghĩa quan trọng của công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản, từ đó, xác định được tầm quan trọng của công tác này, chú trọng đưa ra những định hướng, giải pháp thực hiện có hiệu quả. Kinh nghiệm và giá trị đạo đức cá nhân, chuyên môn của nhà lãnh đạo và của đội ngũ nhân viên là xác định thái độ cư xử chuẩn mực trong công việc, điều này được thể hiện qua việc tuân thủ các điều lệ, quy định và đạo đức về cách ứng xử của cán bộ công chức nhà nước đối với công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản.
- Năng lực tổ chức, quản lý, điều hành công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sảncủa cơ quan BHXH. Nhân tố này ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng, hiệu quả công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản. Việc tổ chức bộ máy kiểm soát chi trả được thiết lập hoàn chỉnh, vận hành đồng bộ, từng bộ phận thực hiện tốt chức năng và quyền hạn trách nhiệm của mình thì kiểm soát chi trả chế độ BHXH sẽ đạt kết quả tốt và ngược lại.
- Số lượng, trình độ và nhân phẩm của cán bộ công chức viên chức thực hiện công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản. Nhân tố này có ý nghĩa quan trọng đối với chất lượng và hiệu quả của công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản tại cơ quan BHXH.Biên chế cho lực lượng tiến hành kiểm soát ảnh hưởng đến việc đáp ứng được nhiệm vụ, tính chất thường xuyên của công tác kiểm soát, bên cạnh đó, chất lượng nguồn nhân lực thực hiện kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản có trình độ cao, chuyên môn vững vàng, tinh thần trách nhiệm tốt với công việc, thực hiện đúng nguyên tắc, đúng quy định, có nhiều sáng kiến, giải pháp trong quá trình kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản giúp giải quyết đầy đủ, kịp thời chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động được nhanh chóng, thuận tiện, chính xác. Ngược lại, nguồn nhân lực thấp sẽ ảnh hưởng đến toàn bộ quy trình kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản từ đó dẫn tới việc giải quyết chế độ không đảm bảo kịp thời, không đúng quy định tạo ra hệ lụy xấu làm phát sinh đơn thư, khiếu nại của người lao động. Các chính sách về nhân sự, bổ nhiệm, tuyển dụng, tập huấn, đánh giá, khen thưởng, kỷ
luật phù hợp kịp thời có tác dụng rất lớn trong việc khuyến khích nhân viên trong việc hoàn thành tốt nhiệm vụ.
- Các công cụ kỹ thuật hỗ trợ kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản như: máy tính, hệ thống phần mềm hỗ trợ,...Đây cũng là nhân tố quan trọng tác động kiểm soát chi trả chế độ BHXH. Việc không ngừng nâng cao năng lực phục vụ của hệ thống các công cụ này sẽ làm cho hiệu suất lao động của cán bộ, công chức tăng lên.
- Công tác tuyên truyền được quan tâm, tuyên truyền trên các phương tiện thông tin đại chúng, panoaphic; tuyên truyền, tập huấn trực tiếp cho người lao động, đặc biệt là đối với các đơn vị sử dụng lao động hiểu quyền và trách nhiệm trong việc chi trả chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động cũng như lợi ích của các chính sách bảo hiểm xã hội mang lại khi tham gia đóng BHXH đầy đủ.
1.2.6.2. Các nhân tố thuộc môi trường bên ngoài bảo hiểm xã hội tỉnh a) Hệ thống pháp luật
- Chính sách tiền lương, chính sách BHXH nói chung và công tác giải quyết, chi trả chế độ ốm đau, thai sản nói riêng có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, chính sách tiền lương là tiền đề và cơ sở cho việc thực hiện chính sách BHXH, bởi cơ sở để tính toán mức đóng và mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản phụ thuộc vào mức lương cơ sở và mức lương tối thiểu vùng do Chính phủ quy định, như vậy khi Chính phủ điều chỉnh tăng mức lương cơ sở và mức lương tối thiểu vùng thì mức đóng và mức hưởng chế độ ốm đau, thai sản cũng tăng lên.
Chế độ BHXH nói chung, chế độ ốm đau, thai sản nói riêng được ban hành theo hướng tăng quyền lợi cho người tham gia (thời gian hưởng, mức hưởng,...), sát với tình hình thực tiễn phát triển kinh tế - xã hội của đất nước hướng tới mục tiêu BHXH cho mọi người dân cũng ảnh hưởng đến số lượng người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, số tiền thụ hưởng và cân đối quỹ ốm đau, thai sản.
- Nếu Nhà nước và ngành BHXH xây dựng được các quy tắc, quy định, các văn bản pháp quy hướng dẫn chi trả chế độ ốm đau, thai sản càng chặt chẽ, càng đầy đủ, đồng bộ, toàn diện càng phù hợp với điều kiện thực tế thì công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản càng có hiệu quả.
- Chế tài xử phạt hành chính của BHXH tỉnh đối với các đơn vị SDLĐ vi phạm bảo hiểm xã hội quá nhẹ, cơ chế xử phạt như hiện nay không đảm bảo tính nghiêm minh, kịp thời, phụ thuộc vào các cơ quan chức năng khác, cũng như sự quan tâm của chính quyền địa phương. Vì vậy trong thực tế, số đơn vị vi phạm nhiều, nhưng số vụ việc được xử lý còn ít và chậm chễ.
b) Tình hình phát triển kinh tế - xã hội
Tình hình phát triển kinh tế - xã hội có vai trò rất quan trọng trong việc nâng cao chất lượng thu quỹ ốm đau, thai sản. Kinh tế phát triển, chính trị ổn định là điều kiện để các DN mở rộng đầu tư, mở rộng sản xuất, thu hút nhiều lao động tham gia, tỷ lệ bao phủ BHXH tăng làm tăng nguồn thu và số người được hưởng chế độ ốm đau, thai sản.
Ngược lại, khi tình hình kinh tế - xã hội có nhiều biến động, gây ảnh hưởng đến hoạt động sản xuất kinh doanh của DN, làm cho các DN có những phản ứng mang tính chất tiêu cực và dẫn đến vi phạm pháp luật. Cụ thể chính là hành vi trốn đóng BHXH cho NLĐ vì kinh tế của DN khó khăn hoặc lợi dụng chính cơ chế của Nhà nước còn nhiều lỏng lẻo để lạm dụng quỹ BHXH, trốn tránh trách nhiệm của mình đối với NLĐ và trốn nghĩa vụ với Nhà nước.
1.2.6.3. Các nhân tố thuộc về đối tượng thụ hưởng chế độ ốm đau, thai sản a) Đơn vị sử dụng lao động:
Mức độ hiểu biết và ý thức tuân thủ pháp luật của đơn vị SDLĐ là một trong những yếu tố tác động ảnh hưởng tới chất lượng công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản. Nếu đơn vị SDLĐ có trình độ hiểu biết và ý thức chấp hành pháp luật cao sẽ hiểu rõ quyền và lợi ích của mình khi tham gia BHXH, phát huy vai trò của tổ chức công đoàn cơ sở, chủ động phối hợp với cơ quan BHXH trong việc thực hiện đúng quy định của pháp luật BHXH, có trách nhiệm lập hồ sơ thủ tục giải quyết chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động, không lạm dụng trục lợi, trốn trách nhiệm thì chính là điều kiện để công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản của cơ quan BHXH đạt hiệu lực, hiệu quả cao, và ngược lại. Tuy nhiên một số đơn vị SDLĐ có sự hiểu biết về pháp luật BHXH càng cao thì khả năng trốn đóng BHXH cũng như các thủ đoạn đóng BHXH bắt buộc sai quy định, lợi dụng kẽ hở của luật để lạm dụng quỹ ÔĐTS cũng ngày càng tinh vi hơn, phức tạp hơn.
b) Người lao động:
Là đối tượng trực tiếp tham gia và thụ hưởng các chính sách BHXH, người lao động đóng vai trò quan trọng trong hoạt động chi trả chế độ ốm đau, thai sản.Khi nhận thức vềquyền lợi và trách nhiệm của người lao động chưa cao, người lao động làm giả giấy tờ, hồ sơ hưởng chế độ ÔĐTS, giả mạo thời gian công tác đóng BHXH, có thái độ thờ ơ thậm chí khuyến khích, đồng tình trước các hành vi gian lận trục lợi quỹ ốm đau, thai sản của đơn vị SDLĐ,...sẽ dẫn đến hậu quả không bảo đảm tính công bằng giữa các đối tượng hưởng chế độ BHXH, công tác quản lý quỹ ÔĐTS kém hiệu quả, ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người lao động khi giải quyết chế độ ốm đau, thai sản. Nhận thức về lĩnh vực bảo hiểm xã hội của người lao độngtăng, thì họ sẽ có ý thức tự giác trong việc tham gia bảo hiểm xã hội, điều này làm cho đối tượng tham gia và thụ hưởng chính sách sẽ tăng lên, theo đó sẽ tác động tới quá trình chi trả các chế độ BHXHcùng với đó các hành vi trục lợi từ quỹ ÔĐTS có khả năng giảm và tiến tới không còn hành vi gian lận hồ sơ khi đề nghị thanh toán chế độ ốm đau, thai sản.