Phòng Kế hoạch Tài chính
1.2.5. Công cụ, hình thức kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sảntại bảo hiểm xã hội tỉnh
hiểm xã hội tỉnh
1.2.5.1. Công cụ kiểm soát
Để kiểm soát chi trả chế độ ốm đau thai sản, cơ quan Bảo hiểm xã hội cần phải sử dụng hệ thống văn bản pháp lý cùng với đó là các công cụ kiểm soát, cụ thể:
- Hệ thống văn bản pháp lý: Các Luật của Quốc hội, nghị định của Chính phủ, Thông tư, chỉ thị,văn bản pháp luật của Nhà nước về chế độ ốm đau, thai sản. bên cạnh đó còn có hệ thống văn bản hướng dẫn của ngành BHXH quy định về các vấn đề liên quan đến chi trả chế độ ÔĐTS, kiểm tra thanh tra việc chi trả chế độ ÔĐTS,văn bản quy định chế độ báo cáo, lập danh sách, lưu giữ chứng từ và hệ thống các mẫu biểu liên quan.Ngoài ra các quy định, thông tư hướng dẫn
thi hành các quy định của Chính phủ, các Bộ, ban ngành và các quyết định của Ủy ban nhân dân tại địa phương cũng được trong công tác kiểm soát chi trả chế độ ÔĐTS cho người lao động.
- Hồ sơ, tài liệu pháp lý của người lao động và người sử dụng lao động: Sổ BHXH, tờ rời thể hiện quá trình đóng BHXH; Giấy ra viện, Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH do cơ sở khám chữa bệnh cấp, Giấy khai sinh, trích lục khai sinh, giấy chứng sinh, Giấy chứng nhận nuôi con nuôi; Danh sách đề nghị hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản do đơn vị SDLĐ/người lao động lập; Danh sách đăng ký lao động tham gia BHXH, Danh sách báo tăng, báo giảm, Bảng chấm công, Bảng thanh toán tiền lương, Bảng thanh toán tiền trợ cấp ÔĐTS giữa đơn vị SDLĐ và người lao động.
- Kế hoạch kiểm soát chi trả các chế độ BHXH: Đây chính là kế hoạch thanh tra, kiểm tra theo từng mục mà đầu mỗi năm, BHXH tỉnh căn cứ các chiến lược, chính sách xây dựng chương trình hoạt động năm và kế hoạch thanh tra của BHXH Việt Nam giao xuống cho cả hệ thống ngành BHXH.
- Công cụ kỹ thuật và trang thiết bị làm việc: các công cụ kỹ thuật tin học trong công tác kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sản như áp dụng hệ thống công nghệ thông tin (CNTT) báo cáo, hệ thống cơ sở dữ liệu tập trung ngành BHXH, hệ thống phần mềm đối chiếu dữ liệu với các đơn vị khác, sử dụng các hàm, công thức trong exel phục vụ cho quá trình lọc và rà soát dữ liệu. Ngoài ra còn phải kể đến hệ thống máy vi tính, máy in, thiết bị phát wifi, phương tiện vận chuyển và các dụng cụ văn phòng phẩm cần thiết khác.
1.2.5.2. Hình thức kiểm soát
Hình thức kiểm soát là những biểu hiện bên ngoài của hoạt động kiểm soát. Có nhiều hình thức kiểm soát khác nhau, điều này phụ thuộc vào cách phân loại khác nhau hay còn gọi là phụ thuộc vào các căn cứ phân loại khác nhau. Hình thức kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thai sảntại BHXH tỉnh gồm: kiểm soát định kỳ, kiểm soát đột xuất và kiểm soát thường xuyên.
+ Kiểm soát định kỳ là hình thức kiểm soát được tiến hành theo chương trình, kế hoạch đã được phê duyệt thường trong thời gian 01 năm. BHXH tỉnh căn cứ yêu cầu, nhiệm vụ, mục tiêu và chiến lược phát triển quỹ ÔĐTS trong năm để xây dựng
kế hoạch thanh tra, thành lập đoàn kiểm tra chuyên ngành đi kiểm tra các đơn vị sử dụng lao động, cơ sở khám chữa bệnh về việc chi trả chế độ ốm đau, thai sản. Hình thức này có ưu điểm tạo điều kiện thuận lợi để các đơn vị sử dụng lao độngcó sự chuẩn bị một cách tốt nhất cho quá trình hoạt động: bố trí lực lượng tiến hành, thời gian, tài liệu liên quan, thu thập thông tin, khảo sát thực tế… nhằm làm cho hoạt động kiểm soát đạt được hiệu quả cao nhất. Số lượng các đơn vị sử dụng lao động, cơ sở khám chữa bệnh thuộc diện kiểm tra định kỳ do Giám đốc BHXH tỉnh quyết định.
+ Kiểm soát đột xuất là hình thức kiểm soát được tiến hành khi có đơn tố cáo, khiếu nại của cá nhân hay tập thể về hành vi giả mạo, khai man để trục lợi hưởng chế độ ÔĐTS hoặc khi phát hiện có sự sai lệch, làm giả hồ sơ, có dấu hiệu vi phạm pháp luật, phát sinh rủi ro, nguy cơ đe dọa sự phát triển an toàn của quỹ ốm đau, thai sản. BHXH tỉnh phối hợp các cơ quan quản lý Nhà nước như Sở Lao động thương binh và xã hội, Thanh tra tỉnh, Công an tỉnh, Liên đoàn lao động tỉnh,... thành lập đoàn kiểm tra và tiến hành công tác thanh tra, kiểm tra theo luật định nhằm kịp thời phát hiện, chấn chỉnh những sai phạm để nâng cao hiệu quả quản lý Nhà nước. Đây là cuộc kiểm tra được tiến hành tại thời điểm bất kỳ không theo kế hoạch.
+ Kiểm soát thường xuyên là hoạt động giám sát thường xuyên trong mọi thời điểm đối với đối tượng bị kiểm soát. Hình thức kiểm soát này có tác dụng và hiệu quả cao trong việc nâng cao ý thức của các đơn vị sử dụng lao động và có tham gia bảo hiểm xã hội trên địa bàn nhưng lại có nhược điểm là tốn rất nhiều nhân lực và chi phí để thực hiện công tác kiểm soát.
1.2.6. Những nhân tố ảnh hưởng đến kiểm soát chi trả chế độ ốm đau, thaisản tại bảo hiểm xã hội tỉnh