• Sau khi thực hiện chẩn đốn và kiểm tra
ban đầu, bác sĩ phải gửi phương án điều trị đề nghị cho nhà bảo hiểm để xác định liệu việc điều trị này có được xem là thỏa đáng hay khơng.
• Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn mẫu đơn DWC 25, Mẫu đơn Điều trị y khoa Uniform Medical Trợ cấp bồi thường nhân viên/Báo cáo tình trạng. Mẫu đơn này sẽ cung cấp cho bạn, chủ lao động và nhà bảo hiểm những thơng tin về tình trạng y khoa, kế hoạch điều trị và quản lý, những hạn chế và giới hạn về chức năng, Đánh giá Suy giảm sức khỏe vĩnh viễn và sự phục hồi y khoa tối đa, và những lần tái khám.
Nếu bạn bị tổn thương khi làm việc, bạn sẽ nhận được những quyền lợi về y khoa theo Hệ thống Trợ cấp nhân viên của bang Florida:
• Điều trị, chăm sóc và theo dõi cần thiết về mặt y khoa cho giai đoạn này vì bản chất của tổn thương hoặc quá trình hồi phục cần đến, bao gồm thuốc men, cung ứng về y khoa, thiết bị y khoa lâu dài, và bộ phận giả.
• Bác sĩ mà cung cấp dịch vụ, ngồi trường hợp chăm sóc khẩn cấp, phải là bác sĩ chăm sóc sức khỏe trợ cấp và phải được ủy quyền của nhà bảo hiểm trước khi thực hiện điều trị.
• Tổn thương liên quan đến cơng việc phải là “nguyên nhân chính dẫn đến” việc điều trị y khoa và sẽ còn tiếp tục như vậy thì mới đuợc tiếp tục điều trị y khoa. • “Ngun nhân chính dẫn đến” có nghĩa
là nguyên nhân mà chiếm trên 50% lý do dẫn đến thương tổn khi so sánh với tất cả những nguyên nhân khác kết hợp lại cho trị liệu hoặc trợ cấp được yêu cầu • Nhà bảo hiểm phải đáp ứng yêu cầu về điều trị
y khoa thông qua nhà cung cấp y khoa được ủy quyền trong vòng 3 ngày làm việc sau khi nhận được yêu cầu.
• Khi thương tổn xảy ra ngay tức thì và kéo dài 8 ngày hoặc nhiều hơn 8 ngày sau khi bị tổn thương, nhà bảo hiểm phải thanh toán cho đợt trợ cấp bồi thường đầu tiên đối với trợ cấp thương tật hoàn toàn hoặc tử vong hoặc từ chối yêu cầu bồi thường trong vòng 14 ngày sau khi chủ lao động nhận được thơng báo về tổn thương hoặc tử vong,
• Nhà bảo hiểm phải thanh tốn, không cho phép, hoặc từ chối tất cả hóa đơn y khoa, nha khoa, thuốc và viện phí mà được gửi cho nhà bảo hiểm trong vòng 45 ngày sau khi nhà bảo hiểm nhận được hóa đơn.
• Việc báo cáo yêu cầu bồi thường lên Bộ phận của Văn phòng Bồi thường nhân viên là bắt buộc trong vòng 14 ngày sau khi chủ lao động báo cáp tổn thương lên cho nhà bảo hiểm – đối với những tổn thương mà có hậu quả bị mất thời gian làm việc kéo dài trên 7 ngày liên tục. Nếu bạn bị tổn thương khi làm việc, nhà bảo hiểm phải gửi cho bạn:
• Một cuốn giới thiệu cho nhân viên giải thích quyền và quyền lợi của bạn theo Luật trợ cấp bồi thường, trong vòng 3 ngày sau khi chủ lao động hoặc nhân viên thông báo cho nhà bảo hiểm biết về tổn thương có liên quan đến cơng việc, • Thơng báo về dịch vụ hiện có cho bạn từ Văn
phịng Thanh tra viên và Hỗ trợ nhân viên bang Florida.
• Trong vòng 5 ngày kể từ khi nhận được yêu cầu khơng cịn nghĩa vụ ràng buộc từ bạn, thư thông báo về việc quay trở lại làm việc.
• Cục Thanh tra và kiểm tra của Bộ phận Trợ cấp bồi thường nhân viên sẽ chịu trách nhiệm đảm bảo nhà bảo hiểm thực thi đầy đủ trách nhiệm bắt buộc của mình theo Chương 440 của Bộ luật Florida.
Nếu bạn bị tổn thương khi làm việc, thì bác sĩ điều trị được ủy quyền sẽ có những trách nhiệm sau: