A: Bình thường B: Bất thường
1.2.2. Đặc điểm giải phẫu bệnh của biến dạng vẹo khuỷu trong
Câc nghiín cứu gần đđy trín hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, đặc biệt lă chụp cắt lớp có dựng hình 3D đều đưa ra nhận xĩt rằng biến dạng vẹo khuỷu lă tổng hợp câc biến dạng của đầu dưới xương cânh tay theo 3 chiều không gian bao gồm biến dạng xoay trín mặt phẳng nằm ngang (horizontal plane), ưỡn quâ mức trín mặt phẳng đứng dọc (sagital plane) vă biến dạng vẹo trong trín mặt phẳng đứng ngang (coronal plane). Trong đó, biến dạng xoay trong thường được bù trừ bởi câc động tâc của khớp vai. Biến dạng ưỡn quâ mức cũng có thể tự bù trừ tốt vă khó quan sât thấy. Biến dạng vẹo trong trín mặt phẳng đứng ngang (coronal) lă nhận thấy rõ vă lă biến dạng ngoăi khớp. Tuy nhiín biến dạng năy có thể tiến triển nặng hơn ở những trường hợp hoại tử hoặc do ngừng phât triển ở khối ròng rọc (lồi cầu trong).
Trong ba loại biến dạng trín đđy thì biến dạng xoay trong của đầu dưới xương cânh tay lă biến dạng khó phât hiện nhất vì nó được bù trừ nhờ biín độ hoạt động rộng rêi của khớp vai. Để phât hiện biến dạng năy, Naito A. vă cộng sự năm 1990 đê đề xuất chụp cắt lớp vi tính để xâc định góc xoay trong của đầu dưới xương cânh tay trước vă sau phẫu thuật [37].
Năm 1994, Mahaisavasiya B. vă cộng sự nghiín cứu góc xoay trong ở 29 BN bị biến dạng vẹo khuỷu văo trong bằng câch khảo sât ngay câc mẫu xương hình chím được lấy trong phẫu thuật cắt xương chỉnh trục để đânh giâ mức độ biến dạng xoay. Kết quả cho thấy góc xoay trong trung bình lă 27º (15 - 45º) [38].
Usui M. vă cộng sự (1995) khuyín rằng nín sửa chữa cả ba biến dạng năy để phục hồi hoăn hảo về hình thể giải phẫu khớp khuỷu [39].
Kim H.T. vă cộng sự (2002) nghiín cứu sự biến dạng của đầu dưới xương cânh tay trín phim chụp cộng hưởng từ vă nhận thấy có sự khuyết xương ở khu vực trung tđm của lồi cầu trong, sự khuyết xương năy được quan sât thấy văo thời điểm sau gêy trín lồi cầu xương cânh tay từ 3-4 thâng sau chấn thương vă tiếp tục đến tuổi trưởng thănh [40].
Beuerlin M. J. vă cộng sự (2004) cho rằng trong câc trường hợp khuỷu vẹo trong thấy khoảng câch của khớp ròng rọc – trụ tăng lín, góc cânh cẳng tay vẹo trong > 20º đê lăm cho dđy chằng bín trụ bị trùng lại [41].
Ngoăi ra, biến dạng đầu dưới gập ra sau lăm cho khuỷu ưỡn quâ mức cũng khâ phổ biến. Câc tâc giả đều cho rằng sự di lệch, biến dạng đầu dưới xương cânh tay có thể gđy nín câc biến chứng liệt thần kinh trụ vă bân trật khớp khuỷu.
Abe M. (1995) đê nghiín cứu 15 BN liệt dđy thần kinh trụ do biến dạng khuỷu vẹo văo trong vă thấy rằng khi đó rênh thần kinh trụ bị nông vă có sự biến dạng của lồi cầu trong [42].
O’ Driscoll S.W. vă cộng sự (2001) cho rằng biến dạng khuỷu vẹo trong lăm cho mỏm khuỷu di lệch văo trong vă kĩo theo xoay xương trụ văo trong vì thế sẽ lăm căng gđn cơ tam đầu, giên dđy chằng bín ngoăi. Điều đó lăm cho khớp khuỷu mất vững vă lđu dăi dẫn đến bân trật khớp khuỷu [43].