A: Bình thường B: Bất thường
1.3.4.5. Kỹ thuật cố định bằng khung cố định ngoă
+ Cố định ngoăi bằng khung cố định ngoăi 1 bín một bình diện
Năm 2003, Koch P.P vă Exner G.U đê bâo câo 4 BN nam có tuổi trung bình 9,85, góc cânh cẳng tay trung bình trước mổ lă -15,50. Câc BN được cắt xương ở thănh trong đầu dưới xương cânh tay, mở chím vă cố định bằng KCĐN một bín của AO, kết quả khâ vă tốt lă 3/4 BN chiếm (75%) [75].
Theo tâc giả, nhược điểm của phương phâp cố định năy lă KCĐN cồng kềnh vă vướng víu ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt hang ngăy. Tuy nhiín khi dùng KCĐN một bín, việc chỉnh biến dạng vẹo trong sau mổ vẫn có thể tiếp tục nhờ vặn chỉnh khung cố định ngoăi mă không phải mổ lại. Mặt khâc, khi ổ cắt xương đê liền thì việc thâo khung cũng dễ dăng.
+ Cố định ngoăi bằng khung Ilizarov
Năm 2000, Karatosun V. mô tả phẫu thuật cắt xương chỉnh trục vă cố định ngoăi bằng khung Ilizarov để điều trị khuỷu vẹo trong [48]. Bao gồm câc bước sau:
- Xuyín 2 đinh Kirschner ở trước ngoăi vă sau ngoăi khu vực trín lồi cầu song song với đường khớp. Nếu vị trí cao nhất (đỉnh) của biến dạng ở trín đường khớp 5 cm thì đinh thứ ba xuyín cùng mức 2 đinh kia vă theo hướng trước sau.
- Xuyín tiếp hai đinh Kirschner văo thđn xương cânh tay vuông góc với trục thđn xương cânh tay vă câch đinh biến dạng ít nhất lă 4 cm. Đinh thứ ba xuyín cùng mức vă theo hướng trước sau.
- Xuyín 2 đinh Kirschner văo thđn xương cânh tay, 2 đinh năy bắt chĩo nhau vă ở phía trín mức thứ 2 lă 5 cm.
Tất cả câc đinh được lắp văo khung nĩn ĩp gồm 3 vòng vă 3 trục.
Sau đó rạch một một vết nhỏ bộc lộ đầu dưới xương cânh tay ở phần biến dạng, đục cắt ngang xương ở ngay phần biến dang. Sau 5 ngăy bắt đầu vặn dên khung cố định ngoăi, mỗi ngăy vặn 1 mm chia 4 lần / 24 giờ .
Năm 2000, Karatosun V. đê điều trị cho 7 BN tuổi từ 6-15 bị biến dạng khuỷu vẹo trong bằng kỹ thuật cắt xương vă kĩo dên theo nguyín lý Ilizarov. Thời gian theo dõi trung bình lă 66,7 thâng . Kết quả tốt đạt 100% [48].
Ozkan C. vă cộng sự (2017) cũng bâo câo kết quả điều trị 8 BN vẹo khuỷu trong độ tuổi từ 8-15 theo phương phâp cắt xương hình chím vă cố định bằng khung Ilizarov. Hai BN có góc cắt xương lă 28,5º vă 6 BN còn lại góc cắt xương > 29º. Theo dõi trung bình 43 thâng, kết quả 7 BN đạt rất tốt vă 1 BN đạt tốt [76].
+ Cố định bằng khung cọc ĩp ren ngược chiều
Ở Việt Nam, theo nguyín lý năy, tại một số Bệnh viện quđn y đê sử dụng bộ cọc ĩp ren ngược chiều của Nguyễn Văn Nhđn để cố định ổ cắt
xương sau khi cắt chím xương ở đầu dưới xương cânh tay để chỉnh biến dạng khuỷu vẹo trong.
Hình 1.21. Kỹ thuật cố định ổ cắt xương đầu dưới xương cânh tay bằng
khung Ilizarrov
* Nguồn: theo Ozkan C. vă cộng sự (2009) [77]
Tóm lại, điều trị phẫu thuật biến dạng vẹo khuỷu văo trong hiện nay có nhiều phương phâp. Kỹ thuật cắt xương hình chím bín ngoăi ở đầu dưới xương cânh tay đang được câc phẫu thuật viín âp dụng rộng rêi. Xu hướng lă cắt xương ở vị trí thấp của đầu dưới xương cânh tay để trânh biến dạng nhô lín của lồi cầu ngoăi vă nhanh liền xương.
Bín cạnh những ưu điểm của của phương phâp cắt xương hình chím ở thănh ngoăi đề chỉnh biến dạng khuỷu vẹo trong, có nhiều bâo câo công bố một số trường hợp có kết quả thẩm mỹ kĩm do sự gồ lín của lồi cầu ngoăi, biến chứng năy thường gặp ở những trường hợp khuỷu vẹo trong mức độ nặng.
Cố định ổ cắt xương được thực hiện với nhiều loại phương phâp cố định khâc nhau. Mỗi phương phâp đều có những ưu nhược điểm riíng. Vì vậy việc lựa chọn một phương phâp phù hợp đối với từng BN, từng cơ sở điều trị lă rất cần thiết nhằm đem lại kết quả tốt nhất cho người bệnh.