- Kết quả lđm săng
4.3.4. Những biến dạng cần chỉnh
Biến dạng vùng khuỷu bao gồm biến dạng trín 3 mặt phẳng đó lă biến dạng xoay trong của đầu dưới xương cânh tay trín mặt phẳng ngang, ưỡn quâ mức trín mặt phẳng đứng dọc vă biến dạng vẹo trong trín mặt phẳng đứng ngang. Trong đó, biến dạng xoay trong thường được bù trừ bởi câc động tâc của khớp vai. Biến dạng ưỡn quâ mức cũng có thể tự bù trừ tốt. Phần lớn biến dạng vẹo trong trín mặt phẳng đứng ngang lă vững vă biến dạng ngoăi khớp. Tuy nhiín biến dạng năy có thể tiến triển nặng hơn ở những trường hợp hoại tử hoặc do ngừng phât triển lồi cầu trong. Vì vậy, biến dạng khuỷu vẹo trong không những không tự sửa được vă cũng không được bù đắp bằng câc động tâc của khớp vai, gđy mất thẩm mỹ, ảnh hưởng đến chức năng vă tầm vận động khớp khuỷu. Lđu dăi có thể gđy dị dạng lồi cầu bín ngoăi, mất vững khớp khuỷu vă tổn thương thần kinh trụ [50] hoặc thần kinh liín cốt trước [4], [5]. Vì vậy để trânh câc biến chứng trín thì phẫu thuật chỉnh sửa biến dạng năy lă rất cần thiết.
Việc chỉnh sửa tất cả câc biến dạng ở tất cả ba mặt phẳng lă một phẫu thuật đòi hỏi kỹ thuật cao vă thường hay lăm mất vững của vị trí cắt xương vă nguy cơ biín chứng tổn thương thần kinh. Takeyasu Y. vă cộng sự (2013), Tricot M. vă cộng sự (2012) cho rằng chỉnh sửa biến dạng ở cả 3 mặt phẳng kết quả không rõ răng hơn so với chỉnh sửa biến dạng khuỷu vẹo trong trín 1 mặt phẳng đứng ngang. Do vậy, biến dạng vẹo trong lă biến dạng chính cần được hiệu chỉnh [6], [7]. Biến dạng vẹo trong thường kỉm biến dạng xoay
trong, biến dạng năy lă điểm nỗi bật của di lệch ban đầu sau gêy trín lồi cầu xương cânh tay. Biến dạng xoay ngoăi ít gặp hơn, khi gêy không hoăn toăn thì biến dạng xoay khó xuất hiện. Biến dạng xoay thường kỉm theo biến dạng gập góc [45]. Vấn đề có nín điều chỉnh biến dạng xoay trong của vẹo khuỷu vẫn đang còn tranh luận. Một số tâc giả cho rằng biến dạng năy có thể lăm hạn chế động tâc xoay vai, ảnh hưởng tới sức mạnh của cânh tay cần chỉnh biến dạng năy. Tâc giả Attenborough C. G. (1953) thì không chủ trương chỉnh biến dạng xoay trong bởi động tâc xoay của khớp vai đê bù trừ được biến dạng năy [100]. Usui M. vă cộng sự (1995) đê phẫu thuật chỉnh cả biến dạng xoay trong [39]. Amspacher J. C. vă cộng sự (1964) bâo câo 4 ca nắn góc chĩo chữa biến dạng gập vă xoay, phương phâp năy có thể nắn chỉnh cả 2 biến dạng với một đường cắt xương, biến dạng xoay cũng được nắn chỉnh [53].
Vaquero – Picado A. vă cộng sự (2018) cho rằng cần chỉnh sửa biến dạng vẹo trong vă biến dạng xoay trong bằng phương phâp cắt xương chỉnh trục [22]
Nghiín cứu của chúng tôi, trong 63 BN biến dạng khuỷu vẹo trong được cắt xương chỉnh trục góc vẹo trong, có 34 BN có cả biến dạng xoay trong.