- Kết quả lđm săng
4.4.2. Kết quả phục hồi chức năng khớp khuỷu
Khi trẻ bị khuỷu vẹo trong sau gêy trín lồi cầu xương cânh tay, phần lớn thấy chức năng vận động của khớp khuỷu ít bị ảnh hưởng. Chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ biến dạng vẹo khuỷu quâ nặng dẫn đến bân trật khớp khuỷu. Trong nghiín cứu của chúng tôi không có BN năo có biến dạng gđy bân trật khớp khuỷu. Trong phẫu thuật cắt xương chỉnh trục vă kết xương chúng tôi không can thiệp văo khớp khuỷu. Chính vì vậy, về mặt lý thuyết chức năng vận động khớp khuỷu ít bị ảnh hưởng so với trước phẫu thuật. Tuy nhiín, trong nghiín cứu của chúng tôi có 12 BN bị hạn chế gấp trong đó có 9 BN hạn chế gấp dưới 100 vă chỉ có 2 BN hạn chế duỗi khớp khuỷu. Động tâc sấp ngửa cẳng tay chúng tôi cũng gặp 6 BN hạn chế sấp cẳng tay khoảng 100 vă 8 BN hạn chế động tâc ngửa cẳng tay. Chúng tôi cho rằng nguyín nhđn gđy hạn chế gấp duỗi khuỷu vă sấp ngửa cẳng tay sau phẫu thuật lă do BN sau mổ được cố định khớp khuỷu bằng bột trong thời gian 3-4 tuần, sau phâ bột câc châu nhỏ sợ đau, đồng thời phụ huynh chưa ý thức được vai trò của phục hồi chức năng, mặc dù đê được bâc sỹ dặn dò vă giải thích. Nhiều trường hợp cha mẹ nghĩ phương tiện kết xương cản trở vận động vă có ý định chờ thâo bỏ phương tiện kết xương mới cho con tập, khi đó phần mềm quanh khuỷu đê bị xơ hóa gđy hạn chế vận động khớp khuỷu.
Kết quả đânh giâ phục hồi chức năng khớp khuỷu đânh giâ theo tiíu chuẩn của Ippolito E. vă cộng sự (1990) có 33/52 BN (63,5%) đạt kết quả tốt vă 14/52 BN (26,9%) đạt kết quả khâ vă 5 /52 BN (9,6%) đạt kết quả kĩm. So với một số tâc giả điều trị phẫu thuật vẹo khuỷu trín thế giới như sau:
Belikas T. A. vă cộng sự (1999), với 11 BN được cắt xương chỉnh trục, có 9/11 BN chức năng khớp khuỷu phục hồi gần như bình thường, hạn chế gấp khoảng 2,2° hạn chế duỗi khoảng 3,6° [95].
Mishra P. K. vă cộng sự (2016) bâo caó điều trị cắt xương chỉnh trục cho 20 BN khuỷu vẹo trong tuổi từ 8 – 15 tuổi, kết quả chung: 18 BN đạt kết quả tốt, 2BN đạt kết quả khâ [119].
Belthur M. V. vă cộng sự (2016) bâo câo điều trị cắt xương chỉnh trục cho 12 BN với góc vẹo trong trung bình 23 ±4,20 (từ 16 - 300), kết quả thu được rất tốt, tất cả 12 BN có chức năng vận động khuỷu, sấp ngửa cẳng tay bình thường, đạt được yếu tố thẩm mỹ [120].
Zhang C. vă cộng sự (2017), điều trị cắt xương hình chím chỉnh trục cho 26 BN tuổi từ 3-14 tuổi, góc vẹo trong trung bình 17,5 ± 6,73⁰ 0 (từ 11 - 240), góc cânh cẳng tay tại thời điểm kiểm tra xa đạt trung bình lă 11,50 ± 3,17 (8 – 140). Kết quả chung: 14/26 BN (53,8%) đạt kết quả tốt, 13 BN (50%) đạt khâ, 1 BN đạt kết quả kĩm [121].
Như vậy tỉ lệ đạt kết quả tốt của chúng tôi cao hơn tâc giả Zhang C, tuy nhiín tỉ lệ đạt kết quả kĩm của chúng tôi cũng cao hơn so với kết quả của tâc giả năy.
Phđn tích 5 trường hợp kết quả kĩm: gồm 3 BN ở nhóm 6 tuổi, 1 BN ở nhóm 7 vă BN còn lại ở nhóm 8 tuổi; bao gồm 4 nam vă 1 nữ. Câc BN năy đều có khuỷu vẹo trong mức độ nặng nín góc cắt xương khâ lớn ; trong đó 4 BN có góc cắt từ 20-30 vă 1 BN có góc cắt 32 . Kết quả kiểm tra xa cả 5 BN⁰ ⁰ đều liền xương vă chức năng khâ tốt nhưng vẫn phải xếp ở mức kĩm lă do góc cânh cẳng tay bín phẫu thuật <0 (bảng 3.30). Nguyín nhđn lă do mức độ⁰ vẹo khuỷu nặng, ngay từ khi cắt xương chỉnh trục đê chỉnh không hết mức độ vẹo trong, góc cânh cắng tay bín phẫu thuật vẫn < 0 ( bảng 3.23, 3.24 vă⁰ 3.27).
Qua 5 trường hợp kết quả kĩm, chúng tôi rút kinh nghiệm lă cần phải đo chính xâc khi cắt xương chỉnh trục để sau mổ góc cânh cẳng tay > 0 . ⁰