- Kết quả lđm săng
4.2.2.2.Nhận xĩt về tổn thương giải phẫu trín phim Xquang trước mổ
Phđn tích hình ảnh X quang chụp khớp khớp khuỷu bín vẹo trước mổ tư thế thẳng, cẳng tay ngửa vă duỗi hoăn toăn so với phim chụp khớp khuỷu bín lănh ở câc BN trong nghiín cứu, chúng tôi thấy có 39/63 BN có hình ảnh lồi cầu ngoăi phât triển quâ mức đồng thời lồi cầu trong (khối ròng rọc) phât triển kĩm hơn lăm cho khuỷu vẹo trong. Có 20 trường hợp, lồi cầu trong vă lồi cầu ngoăi phât triển bình thường điều năy cũng phù hợp với lí do mă nhiều tâc giả đê đưa ra lă nguyín nhđn chủ yếu hêy biến dạng khuỷu vẹo trong lă do liền lệch sau gêy trín lồi cầu xương cânh tay chứ không phải do rối loạn sự phât triển của xương sau chấn thương.
Sự thay đổi góc cânh - cẳng tay trín phim chụp X quang trước mổ lă điều thấy rõ nhất. Kết quả nghiín cứu ở bảng 3.18 cho thấy cânh cẳng tay bín khuỷu so với góc cânh cẳng tay bín lănh của từng nhóm tuổi từ 6 đến 15 tuổi đều có sự khâc biệt có ý nghĩa thống kí (p <0,05). Ở nhóm 6 tuổi góc chính lệch giữa 2 tay lă lớn nhất, nhóm 13 tuổi góc chính lệch giữa 2 tay lă nhỏ nhất.
Số đo trung bình của góc cânh cằng tay bín khuỷu vẹo lă -17,0 ± 3,6⁰ ⁰ ( dao động từ -27 đến -11 ), so với bín lănh số số đo góc cânh cẳng tay⁰ ⁰ trung bình luôn có giâ trị dương (9,0 ± 1,1) vă dao động từ +7 đến + 12 .⁰ ⁰ ⁰
Kết quả nghiín cứu năy cho thấy mức độ khuỷu vẹo trong theo phđn loại của Reddy P.J. ở câc BN trong nghiín cứu của chúng tôi lă thuộc độ 3 vă độ 4. Có 39/63 BN (chiếm 61,9%) biến dạng xương trín X quang lă phì đại lồi cầu ngoăi vă lồi cầu trong kĩm phât triển. Lồi cầu trong kĩm phât triển có 4 BN (6,3%). Chúng tôi không gặp BN năo có bân trật khớp khuỷu do biến dạng đầu dưới xương cânh tay vă cũng không gặp trường hợp năo bân trật khớp quay lồi cầu ngoăi vă khớp quay trụ trín. Một số tâc giả phđn tích trín số lượng lớn trẻ gêy trín lồi cầu xương cânh tay vă đưa ra kết luận rằng nắn chỉnh không hết di lệch lă nguyín nhđn quan trọng nhất [3], [9], [33].
Almohrij S. A. (2000) cũng cho rằng biến chứng khuỷu vẹo trong sau gêy trín lồi cầu xương cânh tay lă do nắn chỉnh không tốt vă rối loạn phât triển sụn, do vậy nắn chỉnh vă bắt động tốt sẽ hạn chế biến chứng năy [99].
Nghiín cứu của chúng tôi, có 46/63 BN bị tiíu lồi cầu trong kỉm theo phì đại lồi cầu ngoăi lăm cho khuỷu vẹo trong, điều năy góp phần giải thích nguyín nhđn của sự rồi loạn phât triển sụn tiếp hợp sau chđn thương.
Attenborough C. G. (1953) theo dõi 4 BN gêy trín lồi cầu nắn chỉnh kín không đạt yíu cầu thấy 3 trường hợp có biến dạng khuỷu vẹo trong, tâc giả cho rằng đđy lă kết quả của rối loạn phât triền sụn tiếp hợp đầu dưới xương cânh tay [100].
Srivastava A. vă cộng sự (2016) cho rằng chấn thương sụn tiếp hợp đầu dưới xương cânh tay lă một trong những nguyín nhđn gđy biến dạng khuỷu vẹo trong ở trẻ em [101].
Năm 1939, Siris phđn tích 330 BN theo dõi sau gêy trín lồi cầu vă nhận thấy có sự cốt hóa sớm của đầu dưới xương cânh tay trong 12 ca, lăm cho đầu dưới xương cânh tay phât triển mất cđn bằng [54]. Handelsman John (2006) cũng cho rằng khuỷu vẹo trong lă do rối loạn phât triển sụn tiếp hợp bởi phât triển của sụn tiếp hợp ở lồi cầu trong bị dừng lại không phât triển [102].
Cho C. H. vă cộng sự (2009) đề cập đến nguyín nhđn hoại tử lồi cầu trong xương cânh tay ở 2 BN: 1 BN sau chấn thương khớp khuỷu vă 1 BN sau gêy trín lồi cầu xương cânh tay ít di lệch [97].
Theo Morrissy R. T. vă cộng sự (1984), mức độ trầm trọng của gêy xương không liín quan mức độ trầm trọng của biến dạng. Khi sự tiíu khuyết lồi cầu trong đủ rộng sẽ lăm cho xương trụ di chuyển lín trín, biín độ gấp duỗi sẽ ảnh hưởng, tuy nhiín sự ảnh hưởng năy ít được chú ý [103].
Tâc giả Kuma P. (2008) cho rằng một số thương tốn đầu dưới xương cânh tay dễ bị bỏ sót hoặc chẩn đoân sai cũng lă nguyín nhđn dẫn tới biến dạng khuỷu vẹo trong [104].
Trong 63 ca của chúng tôi, tỷ lệ lồi cầu trong kĩm phât triển có 43 BN (chiếm 68,2%). Tuy nhiín, sự rối loạn phât triển sụn tiếp hợp có thể đơn thuần lồi cầu trong kĩm phât triển hoặc phối hợp với sự phì đại của lồi cầu ngoăi, chúng tôi gặp 39/63 BN (61,9%). Như vậy sự phì đại lồi cầu ngoăi có thể có nhưng chỉ kĩm phât triển lồi cầu trong đơn thuần cũng gđy ra mất cđn bằng vă đủ để gđy ra biến dạng vẹo trong vă chúng tôi đê gặp 4BN (6,3%).
Có 20 BN (31,8%) trín phim X quang thấy hai lồi cầu gần như bình thường. Câc trường hợp năy chúng tôi cho rằng 2 lồi cầu không có phì đại hoặc kĩm phât triển, mă nguyín nhđn chính lă do lúc gêy xương BN được nắn chỉnh không hết di lệch, ổ gêy còn di lệch mở góc văo trong. Do vậy cần phải nghiín cứu kỹ hơn về mức độ thương tổn ban đầu của vùng sụn tiếp hợp, không phải trường hợp năo bị chấn thương năo cũng ảnh hưởng sự nuôi dưỡng của nó. Chúng tôi nghĩ rằng nguyín nhđn khuỷu vẹo trong sau chấn thương lă do nhiều yếu tố, vấn đề lă cần phải đânh giâ toăn diện tổn thương trín phim X quang qui ước trước mổ để có dự đoân diễn biến sau mổ vă lựa chọn biện phâp dự phòng tâi phât phù hợp nhất.
Mặc dù gêy xương trẻ em có khả năng tự điều chỉnh trong quâ trình liền xương nhưng với biến dạng khuỷu vẹo trong thường không cải thiện với thời gian [105].