- Kết quả lđm săng
4.3.6. Phương phâp cố địn hổ cắt xương
Theo North D. vă cộng sự (2016) hiện nay có 4 phương phâp chính đề cố định ổ cắt xương sau khi chỉnh trục, đó lă cố định bằng bột cânh băn tay, kết hợp xương bín trong đơn thuần hoặc kết hợp cố định bột cânh băn tay vă kết hợp xương bằng khung cố định ngoăi [98].
Năm 1990, Graham B. vă cộng sự đê công bố kỹ thuật cắt xương chỉnh trục vă bó bột cânh băn tay điều trị khuỷu vẹo trong [114]. Tâc giả nhận thấy bó bột cố định ổ cắt xương có nhiều nhược điểm như cố định không vững chắc, khó duy trì được kết quả chỉnh trục đến khi liền xương, bất động lđu nín phục hồi lại chức năng khớp khuỷu thường chậm, đôi khi để lại di chứng hạn chế vận động. Hiện nay phương phâp điều trị năy ít được âp dụng.
Phương phâp kết hợp xương bín trong lă phương phâp được âp dụng nhiều nhất hiện nay, tuy nhiín chọn câch cố định bín trong như thế năo cho phù hợp với mục đích phẫu thuật vă đặc điểm sinh lý xương ở trẻ em vẫn còn nhiều ý kiến băn cêi. Nhiều cđu hỏi được đặt ra trước một BN có biến dạng khuỷu vẹo trong cần mổ chỉnh trục xương: với độ tuổi năo thì kết xương bằng đinh Kirschner kết hợp bó bột, độ tuổi năo thì có thể kết hợp xương bằng nẹp vít mă ít ảnh hưởng đến sụn tiếp hợp đầu dưới xương cânh tay, tổn thương như thế năo thì kết xương bằng cố định ngoăi, bằng khung Ilizarrov.
Trong nghiín cứu của mình chúng tôi âp dụng kỹ thuật French cải biín theo mô tả của Bellemore. Sau khi cắt xương, bắt 2 vít xương cứng đường kính 3.5 mm, một ở đầu trín vă một ở đầu dưới câch mặt cắt xương khoảng 0,5 cm, hai vít năy đi song song với mặt cắt xương vă bắt qua cả hai thănh xương, sau đó nĩo số bằng chỉ thĩp qua hai mũ vít. Với câc trường hợp có biến dạng xoay trong của đầu dưới xương cânh tay, chúng tôi kết hợp chỉnh biến dạng năy đồng thời với biến dạng khuỷu vẹo trong bằng câch bắt vít đầu ngoại vi lệch về phía trước để khi nĩo ĩp thì đầu ngoại vi sẽ dịch chuyển xoay
ngoăi, đồng thời bó bột cânh băn tay tư thế cẳng tay để ngửa hoăn toăn, khuỷu gấp gần 90 .⁰
Srivatava A. K. vă cộng sự (2008) bâo câo điều trị cho 21 BN khuỷu vẹo trong, tuổi từ 6 -14 tuổi, bằng phẫu thuật theo kỹ thuật French cải biín trong thời gian từ thâng 1/ 2001 đến 6/2006. Câc BN sau khi cắt xương được cố định bằng buộc nĩo ĩp số 8 qua 2 mũ vít đồng thời xuyín 2 đinh Kirschner tăng cường từ lồi cầu ngoăi bắt chĩo qua đường cắt xương sang qua thănh xương bín trong vă tăng cường mâng bột cânh băn tay 3 tuần. Hai đinh Kirschner được rút sau 4 tuần. Kết quả liền xương đạt 100%, không có BN năo bị mất kết quả chỉnh trục. Đânh giâ kết quả xa với thời gian theo dõi trung bình 2,5 năm có 20 BN đạt kết quả rất tốt vă 1 ca đạt kết quả tốt. Theo tâc giả, viíc dùng thím 2 đinh Kirschner xuyín từ lồi cầu ngoăi văo thănh xương trong vă 2 vít xương cứng với vòng thĩp buộc nĩo ĩp đê cố định ổ cắt xương chắc hơn vă không có trường hợp năo mất kết quả nắn chỉnh [55].
Năm 1992, Laupattarakasem W. vă cộng sự đê bâo câo 61 BN khuỷu vẹo trong được cắt xương phía ngoăi xương cânh tay chỉnh trục có khoan 2 đinh Kirschner song song với 2 mặt cắt xương vă cố định bằng chỉ thĩp nĩo ĩo số 8 qua 2 đầu đinh Kirschner, kết hợp bó bột cânh băn tay. Tâc giả cho rằng đđy lă phương phâp cố định xương vững chắc tương tự phương phâp của Bellemore M.C. vă cộng sự vă cho phĩp tập vận động sớm [115].
Phương phâp kết hợp xương nẹp vít sau cắt xương chỉnh trục lă phương phâp cố định ổ cắt xương chắc chắn nhất, giảm nguy cơ biến dạng vẹo khuỷu thứ phât. Tuy nhiín vít có thể lăm tổn thương sụn tiếp hợp đầu dưới xương cânh tay vốn đê bị tổn thương văo thời điểm gêy xương ban đầu. Vì vậy chỉ định âp dụng phương phâp năy cũng cần cđn nhắc đối với trẻ nhỏ, khi xương còn đang phât triển. Do đó nhiều tâc giả đề nghị nín chỉ định cho chỉnh trục ở
người trưởng thănh hoặc trẻ vị thănh niín trín 15 tuổi, khi đó xương đê phât triển khâ đầy đủ.
Phương phâp cố định xương sau cắt xương chỉnh trục bằng khung cố định bín ngoăi được nhiều tâc giả chấp nhận vă âp dụng như nghiín cứu của nghiín cứu của Handelsman J. E. vă cộng sự (2006), nghiín cứu của Karatosun V. vă cộng sự (2000) ... Câc tâc giả năy cho rằng kết xương bằng cố định ngoăi đường mổ chỉ đủ rộng cho cắt xương, không phải phẫu thuật lần 2 để thâo phương tiện, khớp khuỷu được giải phóng ngay từ đầu nín trânh được di chứng hạn chế hoặc cứng khớp khuỷu. Tuy nhiín, tỉ lệ biến chứng nhiễm khuẩn chđn đinh cao vă khung cố định ngoăi cồng kềnh lă khó chấp nhận với trẻ em [102], [48].
Tang X. vă cộng sự (2020) bâo câo nghiín cứu so sânh giữa cố định bín trong vă cố định bín ngoăi sau cắt xương chỉnh trục vă câc tâc giả thấy rằng hai phương phâp đều có hiệu quả tốt trong điều trị di chứng khuỷu vẹo trong ở trẻ em [116].
Shi Q. vă cộng sự (2021) bâo câo nghiín cứu so sânh giữa cố định bằng đinh Kirschner + bó bột vă cố định bín ngoăi sau cắt xương chỉnh trục ở 40 BN, câc tâc giả nhận thấy rằng cố định ngoăi đạt kết quả chức năng vă thẩm mĩ tốt hơn [117].
4.4. Kết quả điều trị