A: Bình thường B: Bất thường
1.3.3.2. Kỹ thuật cắt xương hình chí mở thănh phía ngoăi đầu dưới xương cânh tay
cânh tay
Kỹ thuật năy được French P. R. mô tả đầu tiín năm 1959 [33]. French đề xuất kỹ thuật cắt tam giâc chím xương ở thănh ngoăi,vă cố định bằng 2 vít kết hợp với buộc đy thĩp nĩo ĩp số 8. Đến năm 1984, Bellemore M.C. vă cộng sự đê cải tiến kỹ thuật của French bằng câch giữ nguyín vẹn vỏ xương vă cốt mạc ở thănh trong, sau đó bẻ gêy rồi kết hợp xương theo kỹ thuật giống như French đê mô tả [54].
+ Ưu điểm của kĩ thuật French lă: . Kỹ thuật đơn giản dễ lăm.
. Ít nguy cơ gđy thương tổn mạch mâu thần kinh.
. Có thể đồng thời chỉnh được cả 3 biến dạng vẹo trong, xoay trong vă khuỷu ưỡn.
+ Kỹ thuật:
Đường mổ: rạch da theo đường thảng ở phía sau ngoăi 1/3 dưới cânh tay, tâch qua khe cơ giữa khu sau vă khu ngoăi cânh tay. Rạch cốt mạc vă bộc lộ đầu dưới xương cânh tay. Đânh dấu vă vẽ góc xương cần cắt. Khoan hai lỗ lăm điểm dẫn đường cho việc cắt xương sau đó bắt hai vít xương cứng, vít ở đầu trung tđm đặt ở phía trín đường cắt xương, vít ở đầu ngoại vi đặt về phía dưới đường cắt xương khoảng 0,5 – 1,0 cm. Tiến hănh cắt xương hình chím (bằng với góc định cắt), đây tam giâc chím xương lă đường nối hai lỗ khoan, giữ lại thănh xương bín trong đẻ tạo bản lề xương. Nắn chỉnh từ từ cẳng tay mở ra ngoăi sao cho hai mặt cắt âp sât văo nhau chỉnh hết vẹo trong đầu dưới xương cânh tay. Cố định bằng dđy thĩp buộc nĩo ĩp số 8 qua hai mũ vít.
Sau mổ bất động tăng cường bằng nẹp bột phía sau trong tư thế khuỷu gấp 900 cẳng tay nửa ngửa nửa sấp trong thời gian 3 tuần.
Hình 1.14. Kỹ thuật cắt xương hình chím của French P. R.
* Nguồn: theo French P. R. (1959) [33]
Srivastava A. K. vă cộng sự (2008) bâo câo kết quả điều trị 21 BN khuỷu vẹo trong sau gêy trín lồi cầu xương cânh tay, gồm có 12 nữ vă 9 nam, được điều trị Phẫu thuật cắt xương chỉnh trục vă kết xương theo kỹ thuật French cải biín trong thời gian từ thâng 1/ 2001 đến 6/2006 tại một Bệnh viện ở Ấn độ. Sau khi cắt xương BN được cố định bằng 2 vít vă buộc nĩo ĩp số 8 với mục đích cố định ổ gêy sau đó được xuyín 2 đinh Kirschner tăng cường từ lồi cầu ngoăi qua thănh xương bín trong. Thời gian theo dõi trung bình lă 2,5 năm ( từ 7 thâng đến 3,4 năm), 20 BN rất hăi lòng với kết quả về thẩm mỹ, chỉ có 1 BN có phăn năn về vấn đề liín quan đến thẩm mỹ. Tất cả câc BN đều phục hồi câc hoạt động của khớp khuỷu về mức bình thường trong thời gian từ 3-6 thâng sau mổ. Đânh giâ kết quả xa theo điểm Morey, 18 BN có kết quả rất tốt, 3 BN còn lại kết quả tốt, không có BN năo kết quả trung bình hoặc kĩm trong thời gian theo dõi [55].
Năm 2019, Greenhill D. A. vă cộng sự bâo câo cũng công bố kết quả một nghiín cứu khâc về điều trị khuỷu vẹo trong theo phương phâp của French cải biín vă cho rằng đđy lă phương phâp đơn giản, hiệu quả, trânh được câc biến chứng [56].
1.3.3.3. Cắt xương hình bậc thang (step – cut)
* Năm 1988, DeRosa G. P. vă cộng sự đê cải tiến kỹ thuật cắt xương hình chím vă cố định bằng một vít xương cứng từ vỏ xương ở đầu ngoại vi [57].
Kỹ thuật được tiến hănh như sau: Bộc lộ đầu dưới xương cânh tay qua đường rạch da phía sau ngoăi tiến hănh cắt chím xương sao cho cạnh huyền của tam giâc chím xương nằm vuông góc với trục của xương cânh tay. Đỉnh của hình chím xương nằm ở thănh xương phía trong, đây phía ngoăi nhưng khi cắt xương giữ lại thănh ngoăi như hình bậc thang (hình 1.13). Nắn chỉnh cho 2 mặt cắt xương âp sât văo nhau vă bắt 1 vít từ phần bậc thang để lại của đầu ngoại vi qua đầu trung tđm bằng một vít xương cứng. Sau mổ bất động bằng mâng bột từ 1/3 trín cânh tay đến băn tay, ở phía sau trong tư thế khuỷu gấp 900, cẳng tay nửa sấp nửa ngửa vă giữ trong 3 - 4 tuần. Phương phâp năy có nhược điểm lă kỹ thuật cắt chím xương khó hơn.
Hình 1.15. Kỹ thuật cắt xương hình bậ thang của Derosa G. P. vă cộng sự
(1988).
* Nguồn: theo Sawyer J. R. (2017) [32]
+ Năm 2013, Moradi A. vă cộng sự đê bâo câo kỹ thuật cắt xương hình chím cải biín thực hiện theo nhiều bước để chỉnh biến dạng khuỷu vẹo trong
với mục đích tạo ra diện tiếp xúc nhiều hơn giữa mặt cắt xương vă có thể chỉnh được cả 3 biến dạng (hình 1.14) [58].
Hình 1.16. Kỹ thuật cắt xương chỉnh trục của Moradi A.
Đường AB lă giới hạn sụn khớp vă xương trín hố khuỷu 0,5 cm. Góc B lă góc cần chỉnh trục, góc A lă 900.
* Nguồn: theo Moradi A. vă cộng sự (2013) [58]
Từ năm 2005 – 2010, Moradi A. vă cộng sự đê điều trị cắt xương chỉnh trục theo phương phâp năy cho 13 BN (6 nam vă 7 nữ) bị khuỷu vẹo trong. Thời gian theo dõi trung bình lă 27 thâng (16 – 43 thâng), kết quả 11 BN đạt tốt, 2 BN khâ [58].
+ Takagi T. vă cộng sự (2016) bâo câo điều trị cắt xương chỉnh trục theo phương phâp cắt xương hình bậc thang cải biín cho 19 BN nhi, thời gian theo dõi trung bình 29,6 thâng, kết quả 11 BN đạt tốt, 8 BN đạt kết quả khâ [59]. + Vashisht S. vă cộng sự (2019) bâo câo điều trị cắt xương chỉnh trục theo phương phâp cắt xương hình bậc thang cải biín cho 15 BN nhi, thời gian theo dõi 2 năm, kết quả 9 BN đạt tốt, 5 BN đạt kết quả khâ, 1 BN đạt kết quả kĩm [60].