- Kết quả lđm săng
4.3.3.Mức độ khuỷu vẹo trong vă chỉ định phẫu thuật
Trước đđy, phần lớn câc tâc giả đều thống nhất chỉ định phẫu thuật chỉnh trục điều trị khuỷu vẹo trong lă vấn đề thẩm mỹ cho trẻ trong tuổi học đường. Câc tâc giả đều chủ trương chỉnh trục sớm trước khi có những biến dạng lăm ảnh hưởng đến chức năng khớp khuỷu. Theo định nghĩa, chỉ cần thay đổi góc cânh-cẳng tay 10 được lă xem như đê có biến dạng. Vấn đề kỹ thuật lă nhỏ bĩ đối với phẫu thuật viín nhưng vấn đề thẩm mỹ luôn có sự chú ý lớn đối với cha mẹ, họ hăng của trẻ [45].
Theo Beuerlein M. J. vă cộng sự (2004), hậu quả của biến dạng khuỷu vẹo trong sẽ lăm căng dđy chằng bín ngoăi xương trụ vă mất vững khớp cânh tay trụ [41]. O’Driscoll (1991) cho rằng cần phục hồi dđy chằng năy lă giải phâp cho sự vững chắc khớp khuỷu. Với sự thay đổi sinh cơ học của khuỷu, dđy chằng bín ngoăi xương trụ phụ thuộc đến mắc độ tăng sức căng, lăm giảm khả năng chống đỡ với động tâc mạnh, đặc biệt mất vững xoay ngoăi của khuỷu. Tâc giả khuyến câo rằng khi khuỷu vẹo trong 150, triệu chứng mất
vững đê trở lín rõ răng, khi vẹo trong tăng lín đến 250 thì sẽ có hiện tượng bân trật khớp [41], [43]. Do vậy, vấn đề đặt ra lă có nín đợi trẻ lớn cho đến khi xương ngừng phât triển mới tiến hănh phẫu thuật chỉnh trục để trânh biến dạng tâi phât không? Trước đđy, mục đích phẫu thuật điều trị khuỷu vẹo trong chỉ được xem lă vấn đề thẩm mỹ, nhưng hiện nay dự phòng biến chứng lỏng khớp, liệt thần kinh trụ vă bân trật khớp khuỷu cũng lă lí do để chỉ định mổ sớm.
Do vậy, câc tâc giả đều thống nhất rằng có sự liín quan giữa khuỷu vẹo trong vă sự căng của dđy chằng trụ bín ngoăi. Khi góc vẹo 15-250 đê bắt đầu gđy biến đổi sinh cơ học của khuỷu. Sự gia tăng biến dạng sẽ gia tăng sự căng của dđy chằng vă tăng độ mở của khớp.
Năm 1999, Belikas T. A. đê công bố 11 BN được phẫu thuật chỉnh trục với góc vẹo trung bình 220 [95]. Năm 1991, Danielsson L. G. vă cộng sự phẫu thuật cho 11 BN với góc vẹo từ 16-300, tâc giả cho rằng vấn đề thẩm mỹ lă vô cùng quan trọng vă cần phải chỉnh trục căng sớm căng tốt [47]. Tâc giả Handelsman J. E. (2006) công bố 5 BN được phẫu thuật với góc cânh-cẳng tay từ 16-280, theo tâc giả chỉ định phẫu thuật chỉnh trục chủ yếu do yếu tố thẩm mỹ [102].
Ahmad A. K. vă cộng sự (2007) tiến hănh phẫu thuật chỉnh trục cho 30 BN với góc vẹo từ 18-300 vă tâc giả khuyến câo nín phẫu thuật sớm để đề phòng câc biến chứng. Khi có vẹo trong của khuỷu, đường bâm của gđn cơ tam đầu bị kĩo lệch văo trong gđy chỉn thần kinh trụ. Ngoăi ra vẹo trong của khuỷu sẽ lăm thay đổi sinh có học vùng khuỷu gđy mất vững sau ngoăi của khuỷu. Do vậy, theo tâc giả cần hiểu được biến dạng để điều trị triệt để. Chỉnh trục sớm lă một can thiệp cần thiết để dự phòng câc di chứng hơn lă giải quyết di chứng [109]. Theo Karatosun V. vă cộng sự (2000) chỉ cần vẹo trong > 100
North D. vă cộng sự (2016) bâo câo điều trị 90 BN khuỷu vẹo trong với tuổi trung bình lă 8,2 (3 – 14 tuổi), góc vẹo trong trung bình lă 21,40 (80 – 400). Chỉ định phẫu thuật dựa trín câc yếu tố: thẩm mỹ, biến chứng tổn thương thần kinh trụ vă mất vững xoay ngoăi khớp khuỷu [98].
Chúng tôi đânh giâ góc vẹo trong của khuỷu trín lđm săng vă trín X quang qui ước tư thế thẳng. Trín lđm săng, góc vẹo trong của tay biến dạng trung bình lă -16,9 ± 3,6 (vẹo trong lớn nhất -270, vẹo trong nhỏ nhất lă - 110). Trong khi góc cânh cẳng tay bín lănh đo trín lđm săng trung bình lă 8,9 ± 1,2 (nhỏ nhất 70, lớn nhất 120). Trín X quang, góc vẹo trong của tay biến dạng trung bình lă -17,0 ± 3,6 (vẹo trong lớn nhất -270, vẹo trong nhỏ nhất lă - 110). Trong khi góc cânh cẳng tay bín lănh đo trín X quang trung bình lă 9,0 ± 1,1 (nhỏ nhất 70, lớn nhất 120) .
Sự chính lệch góc cânh cẳng tay giữa 2 tay trín lđm săng vă X quang lă rất lớn, BN có độ chính lệch nhỏ nhất >200. Việc xâc định độ chính lệch góc giữa tay lănh vă tay biến dạng lă cơ sở để tính toân góc cắt xương khi tiến hănh phẫu thuật chỉnh trục. Thật vậy, với mức độ vẹo chính lệch từ 200 trở lín thì bất cứ với nhóm tuổi năo cũng cần chỉ định phẫu thuật. Chỉ định ở đđy không những lă vấn đề thẩm mỹ mă còn để ngăn ngừa câc biến chứng ảnh hưởng đến chức năng khớp khuỷu [76], [44].
Chúng tôi nhận thấy, những trẻ có góc vẹo trín 200, ảnh hưởng nhiều đến tđm lý trẻ trong tuổi học đường về mặt thẩm mỹ. Đứa trẻ mất tự nhiín trong sinh hoạt, luôn muốn mặc âo dăi tay vă thường giấu tay khi giao tiếp với bạn bỉ vă mọi người. Ngoăi ra khi trong câc sinh hoạt hang ngăy tẻ sẽ gặp nhiều khó khăn, với tay vẹo trẻ dễ bị vấp ngê vă vụng về hơn câc trẻ bình thường khâc. Nhìn chung biến dạng khuỷu vẹo trong lă vấn đề không thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ đối với bản thđn trẻ vă cha mẹ. Chúng tôi cho rằng phẫu thuật chỉnh trục sớm sẽ giải quyết được những ảnh hưởng về mặt
thẩm mỹ, trânh được mặc cảm cho trẻ khi hòa nhập cộng đồng vă câc biến chứng muộn có thể gặp. Ngoăi ra nguy cơ biến dạng tâi phât thì nếu có xảy ra thì vẫn có thể tiếp tục chỉnh sửa về sau. Bởi vì nếu phải phẫu thuật lần 2 thì kết quả vẫn tốt hơn lă sửa chữa câc di chứng biến chứng muộn do vẹo khuỷu gđy ra.
Vấn đề chỉnh trục khuỷu vẹo trong muộn, khi biến dạng đê quâ lớn sẽ gđy ra nhiều hậu quả nặng nề, đó lă liệt muộn thần kinh trụ. Năm 1985, Ogino T. vă cộng sự đê nghiín cứu, phđn tích 34 ca vẹo trong của khuỷu trín lđm săng về dấu hiệu liệt muộn thần kinh trụ. Tâc giả mô phỏng trín mô hình bằng điện toân cho thấy khi khuỷu vẹo trong căng lớn thì mỏm khuỷu di chuyển dần văo phía trong của hố khuỷu vă xu thế lăm trật mỏm khuỷu văo trong. Đó lă nguyín nhđn chính gđy liệt muộn thần kinh trụ. Theo tâc giả, thời gian xuất hiện liệt trụ sau khuỷu vẹo trong lă từ 3 đến 21 năm. Ngoăi ra không có sự liín quan rõ răng về mức độ vẹo trong vă tổn thương thần kinh trụ, với góc vẹo > 100 cũng có thể gđy tổn thương thần kinh trụ. Tâc giả Sunderland (1972) cho rằng sự gia tăng âp lực ở dđy thần kinh trụ vă đề nghị nín chỉnh trục sớm để dự phòng biến chứng năy [112]. Tâc giả Murakami Y. vă cộng sự (1978) cho rằng tổn thương thần kinh trụ lă không thường xuyín nhưng thường kết hợp với giảm sản lồi cầu trong. Bản chất bệnh lý lă do rối loạn phât triển phần trong của xương cânh tay [111], đó cũng lă vấn đề góp phần chỉ định chỉnh trục đối với vẹo trong của khuỷu hơn lă chỉ dựa văo mức độ lệch vẹo.
Vấn đề chỉ định không chỉ đơn thuần lă tuổi vă góc vẹo mă cần đânh giâ những hậu quả của nó để lại. Chúng tôi cho rằng nín chỉ định phẫu thuật sớm cho câc trường hợp vẹo trong của khuỷu > 150 cho dù ở nhóm tuổi năo, bởi 2 lý do sau: (1) Bắt đầu khuỷu vẹo trong > 150 lă đê có nguy cơ gđy biến chứng trong đó đâng chú ý lă bân trật khớp vă liệt muộn thần kinh trụ. Ngoăi
ra sự mất vững vùng sau ngoăi của khuỷu cũng xuất hiện ở mức độ lệch vẹo năy.
(2) Mức độ lệch vẹo năy cũng đê biểu hiện rõ trín lđm săng, ảnh hưởng nhiều đến tđm lý cha mẹ vă trẻ, khi trẻ đến trường rất dễ mặc cảm với câc bạn bỉ cùng trang lứa, khó hòa nhập với cộng đồng.