- Trẻ có tiền sử bị gêy xương cânh tay, xương trụ, xương quay.
2.1.2. Phương phâp nghiín cứu: Nghiín cứu mô tả
* Cỡ mẫu nghiín cứu: Với mục tiíu khảo sât về đặc điểm góc cânh cẳng tay, góc Baumann trín phim X quang qui ước nín cỡ mẫu của nghiín
cứu được tính theo công thức cho cỡ mẫu để ước lượng khoảng tin cậy (1-α) của một tỉ lệ p với sai số d:
22 2 2 / 1 (1 ) d p p z n = −α −
Trong đó: n lă cỡ mẫu tối thiểu
Z: phđn vị (1- α/2) của phđn phối chuẩn. Với α = 5% ta có Z = 1,96. p: lă tỷ lệ trẻ em vẹo khuỷu cần phải can thiệp phẫu thuật, ước tính 12%.
q = 1 - p = 1- 0,12 = 0,88.
d = lă sai số chấp nhận được: (lấy mức 4%), d = 0,04.
Thay văo công thước trín ta có cỡ mẫu nghiín cứu: n = 253 trẻ em. Như vậy, cỡ mẫu ước lượng cần thiết trong quần thể tối thiểu lă 253 trẻ em. Cỡ mẫu trong nghiín cứu của chúng tôi lă 300 trẻ em (trong đó có 144 trẻ nam vă 156 trẻ nữ, mỗi lứa tuổi có 30 trẻ em).
* Phương tiện sử dụng trong nghiín cứu:
- Chụp X quang được thực hiện trín mây X quang kỹ thuật số DR hêng DELL MEDICAL, Mỹ, sản xuất năm 2017.
Câc thông số kỹ thuật chụp: 50-60 kV, 5-10 mAs.
Hình 2.1. Chụp X quang cânh cẳng tay
- Kỹ thuật chụp X quang khớp khuỷu:
Để có phim thẳng chụp khớp khuỷu tư thế khuỷu duỗi 00. Tiến hănh băng cố định cânh tay, cẳng vă băn tay chụp văo nẹp gỗ ở tư thế khuỷu duỗi 00, cẳng băn tay ngửa hoăn toăn. Bóng tia được đặt giữa khớp khuỷu vă khoảng câch từ bóng phât tia đến khớp khuỷu lă 100 cm.
Hình 2.2. Tư thế chụp cânh cẳng tay
* Nguồn: Trẻ tham gia nghiín cứu mục tiíu 1 nhóm 8 tuổi (MSPK: 2104092975)
* Câc chỉ tiíu nghiín cứu
- Đặc điểm đối tượng nghiín cứu: tuổi, giới tính
+ Tuổi được phđn chia từng tuổi: 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 tuổi. + Giới tính bao gồm nam vă nữ.
- Số đo góc cânh - cẳng tay theo từng tuổi, tay phải, tay trâi vă của nam vă của nữ. Sự khâc nhau của góc năy ở từng tuổi, giữa tay phải vă tay trâi, giữa nam vă nữ.
+ Góc cânh cẳng tay trín lđm săng + Góc cânh cẳng tay trín X quang
- Số đo góc Baumann theo từng tuổi, tay phải tay trâi vă của nam vă của nữ. Sự khâc nhau của góc năy ở từng tuổi, giữa tay phải vă tay trâi, giữa nam vă nữ.
Lập hồ sơ trẻ tham gia nghiín cứu: bao gồm họ vă tín, tuổi, giới, địa chỉ, học lớp mấy, trường học năo?
Tất cả câc trẻ trước khi được đo góc cânh cẳng tay vă chụp xương chi trín đều được thăm khâm lđm săng do một nhóm 2 bâc sĩ chuyín khoa ngoại – Bệnh viện đa khoa Mí Linh thực hiện để loại trừ theo câc tiíu chí loại trừ trín như đê níu.(tổn thương, dị tật, bệnh lý cânh tay, khuỷu vă cẳng tay).
- Đo góc cânh cẳng tay trín lđm săng:
Dụng cụ: lă thước đo góc vă có ghi rõ từng độ (hình 2.3).
Địa điểm thực hiện: Phòng khâm bệnh – Bệnh viện đa khoa Mí Linh – Thănh phố Hă Nội. Thời gian thực hiện từ thâng 4/2020 đến thâng 4/2021.
Câc trẻ được đo phải cởi bỏ âo hoăn toăn đối với trẻ nam, riíng trẻ nữ có thể mặc âo hở nâch hoặc phải bộc lộ toăn bộ khớp vai vă cânh cẳng băn tay.
Tư thế: Cho trẻ nằm, cẳng tay để xuôi dọc thđn mình, ĩp sât đùi tư thế khuỷu duỗi vă cẳng tay ngửa hoăn toăn (lòng băn tay hướng ra trước).
- Câch đo: Tđm thước đo đặt ở trung điểm đường nối mỏm trín ròng rọc vă mỏm trín lồi cầu xương cânh tay, góc cânh cẳng tay được xâc định lă góc nhọn tạo bởi trục của cânh tay (đường thẳng nối từ bờ ngoăi mỏm cùng vai đi qua tđm thước đo) vă trục cẳng tay (đường thẳng nối từ tđm thước đo qua điểm giữa đường nối mỏm trđm quay vă mỏm trđm trụ). Góc cânh cẳng tay lă góc nằm ở phía ngoăi trục xương cânh tay (Theo Chang C. vă cộng sự (2008) [16] (hình 2.1.A). Đọc kết quả góc cânh cẳng tay được thể hiện rõ trín thước đo. Tiến hănh đo tay phải trước vă tay trâi sau. Mỗi bâc sĩ đo 1 lần ở 1 tay, lấy kết quả số đo trung bình.
Hình 2.3. Thước đo góc cânh cẳng tay.
(nguồn: ảnh chụp tư liệu nghiín cứu)
- Đo góc cânh cẳng tay trín phim X quang qui ước tư thế thẳng của khớp khuỷu duỗi 00:
Góc cânh – cẳng tay lă góc nhọn tạo bởi trục xương cânh tay trục xương cẳng tay, góc năy nằm ở phía ngoăi trục xương cânh tay. Trín X quang, ở xương cânh tay kẻ 2 đoạn ngang song song nhau, một đoạn ở trung tđm, một đoạn ngoại vi, từ bờ ngoăi tới bờ trong xương cânh tay. Tương tự ở cẳng tay cũng kẻ 2 đoạn ngang song song nhau đi từ bờ ngoăi xương quay tới bờ trong xương tru. Đường thẳng đi qua hai trung điểm 2 đoạn ngang ở cânh tay cắt đường thẳng đi qua trung điểm 2 đoạn ngang ở cẳng tay tạo thănh góc nhọn (Theo Oppenheim (1984) (hình 2.1. B). Dùng phần mềm EFILM đo góc. Người đo góc lă 2 bâc sỹ chuyín ngănh X quang. Mỗi bâc sỹ đo 1 lần ở một tay. Kết quả đo góc cânh cẳng tay lă trung bình của 2 người đo.
A: Đo góc cânh cẳng tay lđm săng
B: góc cânh cẳng tay trín X quang
Hình 2.4. Góc cânh tay trín lđm săng vă X quang
* Nguồn: Trẻ tham gia nghiín cứu mục tiíu 1 nhóm 8 tuổi (MSPK: 2104092975)
- Đo góc Baumann trín phim X quang qui ước:
Trín phim X quang qui ước tư thế thẳng của khớp khuỷu duỗi 00, xâc định trục giải phẫu của xương cânh tay vă kẻ đường tiếp tuyến với bờ ngoăi hănh xương đầu dưới xương cânh tay (theo chiều của sụn tiếp hợp lồi cầu ngoăi xương cânh tay). Dùng phần mềm EFILM đo góc tạo bởi trục giải phẫu của xương cânh tay vă đường tiếp tuyến với bờ ngoăi hănh xương đầu dưới xương cânh tay. Người đo góc lă 2 bâc sỹ chuyín ngănh X quang. Mỗi bâc sỹ đo 1 lần ở một tay. Kết quả đo góc Baumann lă kết quả trung bình của 2 người đo.
Hình 2.5. Câch đo góc Baumann được vẽ trín phim chụp X quang
* Nguồn: Trẻ tham gia nghiín cứu mục tiíu 1 nhóm 8 tuổi (MSPK: 2104092975)