- Kết quả lđm săng
4.4.1. Kết quả cắt xương chỉnh trục
Điều chúng tôi quan tđm đến khi đânh giâ kết quả chỉnh biến dạng khuỷu vẹo trong, chính lă góc cânh cẳng tay. Biến dạng xoay trong cũng được chỉnh sửa tuy nhiín chỉ đó lă thứ yếu vì lí do như chúng tôi đê trình băy ở phần tổng quan.
Chúng tôi đânh giâ góc cânh cẳng tay sau mổ tại thời điểm BN đê thâo bột vă tập vận động sau 4-6 tuần, để khớp khuỷu duỗi được hoăn toăn. Chúng
tôi đânh giâ góc cânh cẳng tay dựa trín phim chụp X quang tại thời điểm đó chụp cả hai tay để so sânh kết quả chỉnh trục.
Sau 2 thâng có 54 BN (85,7%) được đânh giâ góc cânh cẳng tay đạt góc dương (góc vẹo ngoăi), tuy nhiín giâ trị góc trung bình ở mỗi lứa tuổi đều nhỏ hơn góc cânh cẳng tay bín lănh. Có 8 BN (12,7%) góc cânh cẳng tay có cải thiện so với trước mổ nhưng góc năy vẫn còn vẹo trong nhỏ hơn 50. Chỉ có 1 BN góc cânh cẳng tay sau mổ không cải thiện nhiều so với trước mổ. Nguyín nhđn chính để góc bín tay vẹo sau khi chỉnh chưa bằng được với bín tay lănh mặc dù đê đo vă xâc định được góc cắt chím xương trước mổ có lẽ lă do việc đo vă cắt góc chím trín xương trong mổ ở một số trường hợp chưa chính xâc, không lớn bằng số đo thực tế. Có ý kiến nói rằng nếu góc cắt xương căng lớn thì sự chính lệch giữa đường cắt trín vă đường cắt dưới cảng nhiều vă âp dụng kỹ thuật của French cải biín ở câc trường hợp có góc vẹo trong lớn sẽ lăm lồi cầu ngoăi nhô cao. Do đó theo Verka P.S. vă cộng sự [9] vă Tien C. vă cộng sự [62] đối với câc trường hợp có góc vẹo lớn thì nín cắt xương hình vòm (dome osteotomy)
Tại thời điểm sau mổ 6 thâng, chúng tôi đo thấy góc cânh cẳng tay đạt trung bình lă 6,4 ± 4,5 (nhỏ nhất lă -5 , lớn nhất lă 16,5). Trong đó có 57 BN⁰ ⁰ góc cânh cẳng tay vẹo ngoăi, chỉ còn 6 BN góc cânh cẳng tay còn vẹo trong, trong đó có 1 BN góc cânh cẳng tay chưa được cải thiện nhiều so với trước mổ.
Văo thời điểm kiểm tra kết quả lần cuối, góc cânh cẳng tay đạt được trung bình lă 6,1 ± 4,8 (nhỏ nhất lă -5,50, lớn nhất lă 16.80). Trong đó góc cânh cẳng tay trung bình 9,5 ± 1,3 (nhỏ nhất lă 7,5, lớn nhất lă 13,0). Kết quả nghiín cứu cho thấy sự khâc nhau giữa góc cânh cẳng tay trước mổ vă kết quả đo tại thời điểm kiểm tra lần cuối lă có ý nghĩa thống kí, điều năy cho thấy chỉ định mổ cắt xương sửa trục của chúng tôi lă đúng.
Tuy nhiín, đối chiếu về góc cânh cẳng tay ở thời điểm sau mổ 6 thâng vă thời điểm kiểm tra lần cuối (kết quả xa), thấy sự khâc nhau không có ý nghĩa thống kí (p > 0,05). Kết quả năy cho thấy sự duy trì tốt kết quả nắn chỉnh trong khoảng thời gian từ sau mổ 6 thâng đến khi kiểm tra xa, chứng tỏ hai điều, thứ nhất lă kết quả chỉnh trục được duy trì đến khi liền xương nhờ phương phâp cố định chắc chắn, thứ hai lă sự rối loạn phât triển xương ở đầu dưới xương cânh tay sau mổ lă không nhiều.
Năm 1999, Belikas T. A. vă cộng sự bâo câo 11 BN được chỉnh trục khuỷu vẹo trong, Theo dõi từ 2 - 10 năm. Kết quả có 9 BN có góc cânh cẳng tay lă 7,2°, 2 BN còn biến dạng khuỷu vẹo trong [95].
Nghiín cứu của Ipollito E. vă cộng sự (1990) với thời gian theo dõi xa từ 7 - 44 năm, có 7 BN khuỷu vẹo trong tâi phât do thương tổn xương ở lồi cầu trong gđy phât triển mất cđn đối giữa 2 lỗi cầu. Từ đó tâc giả đưa ra nhận định thương tổn sụn tiếp hợp đầu dưới xương cânh tay không chỉ lă nguyín nhđn gđy vẹo khuỷu mă còn lă thủ phạm của biến dạng tâi phât [46].
Năm 2018, Orbach H. vă cộng sự bâo câo điều trị cắt xương chỉnh trục theo phương phâp French cho 7 BN từ năm 1998 tới năm 2012, thời gian theo dõi trung bình lă 4,6 năm (từ 2 – 9 năm), góc cânh cẳng tay trước mổ trung bình lă – 20,50 (từ -15 – (-300)), góc cânh cẳng tay trung bình sau mổ đạt 9,60
(7 -130). Theo tâc giả ngoăi việc chỉnh được góc vẹo trong thì tình trạng duỗi khuỷu qua mức cũng đê được điều chỉnh [118].
Một số nghiín cứu trước đđy đê công bố cho thấy biến dạng có thể vẫn tiếp tục tiến triển sau khi ổ cắt xương đê liền xương, tuy nhiín nguyín nhđn chính của biến dạng tâi phât thường lă do cố định không vững, hoặc thâo bột sớm.