Do đặc điểm về giải phẫu và sinh lý đã nói trên của vùng trên yên nên UMNVCY có những khác biệt so với các UMN ở vùng khác về giảm thị lực.
Giảm thị lực là triệu chứng có sớm nhất, bệnh nhân có thể bị giảm thị lực một mắt hoặc cả hai mắt, với những bệnh nhân tới muộn có thể mù hoàn toàn một hoặc cả hai mắt. Giảm thị lực có thể từ từ từng mắt một, có thể đồng thời cả hai mắt, vì thế bệnh nhân rất dễ nhầm với các bệnh lý khác về mắt có gây giảm thị lực.
Thông thường các bệnh nhân sẽ đi khám ở phòng khám mắt trước khi tới với các bác sĩ ngoại thần kinh. Nếu bệnh nhân khám ở các phòng khám lớn có đủ các thiết bị máy móc để chẩn đoán thì sẽ sớm phát hiện ra bệnh vì giảm thị lực do chèn ép dây thị có những đặc điểm riêng. Giảm thị lực do chèn ép dây thị thường bệnh nhân không bị các triệu chứng bên ngoài như đau rát, xốn mắt, bệnh nhân cũng không có biểu hiện về bệnh lý của võng mạc. Bệnh nhân chỉ có biểu hiện giảm thị lực một mắt hoặc khi đo thị trường thấy thu hẹp thị trường thái dương một bên hoặc hai bên ngoài ra không có biểu hiện gì khác. Giảm thị lực đồng thời cả hai mắt do chèn ép dây thị rất ít xảy ra do u chèn ép mà chủ yếu là do tăng áp lực nội sọ. Nếu gặp bác sĩ có kinh nghiệm khám bệnh kỹ càng thì họ sẽ nhận thấy có bất thường về lâm sàng chủ quan và khách quan và bệnh nhân sẽ được cho đi chụp CTscan hoặc MRI sọ não để phát hiện ra bệnh u não này sớm. Thường thì bệnh nhân sẽ được điều trị nội khoa về mắt một thời gian nếu không đỡ mới được chụp cắt lớp não và phát hiện ra giảm thị lực do u não.
Có một số bệnh nhân đã điều trị ở cơ sở về mắt tới khi mù hẳn một mắt và giảm thị lực mắt còn lại mới phát hiện bệnh. Triệu chứng bán manh thu hẹp thị trường là triệu chứng chậm, phần lớn là thu hẹp thị trường thái dương hai bên do u lớn chèn ép vào giao thoa thị giác. Bản thân bệnh nhân cũng khó phát hiện triệu chứng này và các cơ sở mắt cũng ít cho kiểm tra về thị trường nên triệu chứng này dễ bị bỏ sót. Giảm thị lực một hoặc hai mắt thường được phát hiện sớm hơn, có thể giảm thị lực đi kèm luôn với thu hẹp thị trường do
u chèn vào cả dây thị và giao thoa thị. Teo gai thị thường thấy ở một mắt khi u chèn ép một thời gian dài, đặc biệt có bệnh nhân để mù cả hai mắt mới biết bệnh thì đã muộn cho sự phục hồi thị lực sau mổ.
Với những bệnh nhân giảm thị lực quá nặng không thể đọc được bảng khám thị lực, có thể đánh giá bằng cách cho đếm ngón tay, nhận biết cử động của bàn tay hoặc nhận biết sáng tối.
Hình 1.17. Bảng đánh giá thị lực
* Nguồn: Hình bảng đánh giá thị lực mắt [17]