- Đánh giá kết quả xa
U màng não dạng ác tính
ác tính ở vùng củ yên, rãnh khứu, cánh bé xương bướm, cạnh yên thấp hơn so với ở vùng bán cầu đại não và liềm não [69]. Kallio và cộng sự nghiên cứu trên một số lượng lớn 935 bệnh nhân bị UMN (từ 1953-1980) và cho rằng người lớn tuổi lại ít gặp dạng ác tính hơn người trẻ [57].
So sánh loại UMN dạng không điển hình và ác tính ở vùng củ yên của chúng tôi với các vị trí khác của một số tác giả như sau:
Bảng 4.10. So sánh đặc điểm giải phẫu bệnh của u ở các vị trí
Vị trí và tác giả U màng não dạng không điển hình
U màng não dạng ác tính ác tính
Bán cầu đại não [1]
(Trần Huy Hoàn Bảo) 5% 15%
Liềm não [2]
(Phan Trung Đông) 0% 5,8%
Rãnh khứu [14]
(Nguyễn Văn Tấn) 0% 3,1%
Củ yên
(Ng.Ng. Khang) 0% 0%
* Nguồn: Số liệu tổng hợp nhóm BN nghiên cứu BVCR (2003-2011) và [1], [2], [14]
Tỷ lệ UMN dạng ác tính ở vùng củ yên rất thấp so với UMN vùng bán cầu đại não, liềm não và vùng rãnh khứu.
4.4. THEO DÕI XA SAU MỔ
Theo dõi xa bệnh nhân sau mổ vẫn là một vấn đề nan giải của tất cả các nghiên cứu. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 48 bệnh nhân tái khám sau mổ 6 tháng được 44,9%, sau 1 năm thì chỉ còn 14 bệnh nhân trở lại tái khám 13,1%. Trong số 48 bệnh nhân tái khám sau 6 tháng thấy có 30/48 bệnh nhân (62,5%) có thay đổi về thị lực, còn lại 18/48 bệnh nhân (37,5%) không thấy thị lực tốt lên thêm sau mổ. Điều này cho thấy tỷ lệ hồi phục thị lực theo dõi lâu dài sau mổ không tăng lên nhiều, tỷ lệ này phù hợp vì các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu có tổn thương đĩa thị nặng từ bạc màu đến teo gai chiếm tỷ lệ rất cao. Những bệnh nhân đã có teo gai trước mổ thì hầu như không thể hồi phục thị lực sau mổ vi võng mạc đáy mắt đã thoái hóa không hồi phục.
So sánh với nghiên cứu của Park CK (2006) [84] theo dõi lâu dài về thị lực 30 bệnh nhân sau mổ UMNCVY thấy có 43,3% bệnh nhân có cải thiện thêm sau mổ: 36,7% bệnh nhân không thay đổi và 20% bệnh nhân thị lực tiếp tục giảm sau mổ.
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi theo dõi lâu dài thị lực sau mổ chỉ có thêm 3,6% bệnh nhân có cải thiện tiếp tục, còn 18 bệnh nhân (37,5%) không thay đổi. Trong 18 bệnh nhân có thị lực không cải thiện, 11 bệnh nhân thị lực tiếp tục giảm sau mổ chiếm tỷ lệ 10,2%. Những bệnh nhân có thị lực tốt lên có thể không đến khám lại, nhưng những bệnh nhân có thị lực tiếp tục giảm thì sẽ đến tái khám vì sợ thị lực giảm tiếp không dừng.
Sau một năm chỉ có 14 bệnh nhân tái khám, con số này có thể lớn hơn nhưng vì bệnh nhân không báo lại nên chúng tôi không thể theo dõi tiếp tục được.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 107 trường hợp UMNVCY được điều trị phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: