Khám thị trường là đánh giá chức năng thị giác ngoại biên, có vai trò quan trọng vì giúp định vị được tổn thương trên các đoạn của đường thị giác trung ương. Thị trường ngoại biên được đo bằng các dụng cụ tự động hoặc các máy móc. Trên lâm sàng, phương pháp khám thị trường đối chiếu có thể
giúp xác định được một cách nhanh chóng hầu hết những khiếm khuyết thị trường quan trọng có ý nghĩa trong thần kinh. Khiếm khuyết thị trường của hai mắt càng giống nhau (đồng danh) thì vị trí tổn thương trên đường thị giác càng nằm phía sau hơn. Nếu khiếm khuyết thị trường không đối xứng, một mắt bị mù hoàn toàn mắt còn lại bình thường thì tổn thương phải nằm phía trước giao thoa thị giác và ở cùng bên với mắt bị mù. Những tổn thương ở giao thoa thị giác cắt đứt những sợi bắt chéo từ võng mạc phía mũi sẽ dẫn đến mất nửa thị trường phía thái dương của mỗi mắt (bán manh hai thái dương). Những tổn thương phía sau giao thoa thị giác, bao gồm cả tổn thương vỏ não khe cựa, gây mất nửa thị trường cùng bên của cả hai mắt (bán manh đồng danh).
Hình 1.18. Cách khám thị trường
* Nguồn: Bài giảng bệnh học thần kinh (1997) [17]
Hình 1.19. Bảng đánh giá thị trường Landolt
Hình 1.20. Sơ đồ đường dẫn truyền thần kinh thị giác và các vị trí tổn thương.
* Nguồn: Bài giảng bệnh học Ngoại thần kinh (1997) [17] 1- Tổn thương thần kinh thị – mù một mắt.
2- Tổn thương giao thoa – bán manh thái dương 2 bên..
Do vị trí của khối u vùng củ yên nên chỉ có hai loại giảm thị lực ở phía trước là giảm thị lực do chèn thần kinh thị và chèn ép giao thoa thị, các tổn thương sau giao thoa thị hầu như không gặp trong loại bệnh lý này. Với những trường hợp bệnh nặng u lớn thời gian kéo dài thì bệnh nhân thường có biểu hiện giảm thị lực cả hai mắt do tăng áp lực nội sọ làm phù gai thị và thoái hóa võng mạc cả hai bên.
Giảm thị lực và thu hẹp thị trường là triệu chứng có sớm và ở hầu hết các bệnh nhân. Sau nhiều cuộc thảo luận báo cáo và các hội nghị giữa mắt và ngoại thần kinh, ngày nay các bệnh nhân đã được khám và cho chụp CTscan hoặc MRI sớm để loại trừ các bệnh lý u não gây giảm thị lực thị trường ở bệnh nhân. Đây cũng là cách dễ dàng nhất để phát hiện sớm bệnh lý u màng não vùng củ yên.
1.9.3. Nhức đầu
Nhức đầu là triệu chứng thứ hai hay gặp trên các bệnh nhân và thường là nhẹ, do khối u phát triển chậm khi trực tiếp chèn ép vào màng não hay các mạch máu. Chỉ một số rất ít do tăng áp lực nội sọ, do tình trạng phù não thứ phát gây nên hoặc do u làm rối loạn lưu thông dịch não tủy. Nhức đầu là một trong những triệu chứng khởi phát sớm hay gặp nhưng diễn tiến âm ỉ trong thời gian dài dễ nhầm với đau đầu do viêm xoang.