2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Gồm 107 trường hợp nhập bệnh viện Chợ Rẫy chia làm 2 nhóm. Nhóm 1 hồi cứu bệnh nhân từ 01/01/2003 đến 01/12/2007 và nhóm 2 là tiền cứu bệnh nhân từ 01/01/2010 đến 31/10/2011được chẩn đoán u màng não vùng củ yên.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa
- Bệnh nhân được chẩn đoán là u màng não vùng củ yên trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ MRI, được điều trị phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy.
- Có kết quả giải phẫu bệnh lý trả lời sau mổ là u màng não.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Loại trừ các trường hợp được chẩn đoán là u màng não vùng củ yên dựa trên lâm sàng, hình ảnh học nhưng kết quả giải phẫu bệnh lý không phải là u màng não.
- Loại trừ u màng não ở các vị trí: rãnh khứu, 1/3 trong cánh bé xương bướm và mấu giường trước 2 bên. (chẩn đoán dựa trên hình ảnh MRI và thực tế trong lúc mổ).
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu này bào gồm hai nhóm đều được chẩn đoán u màng não vùng củ yên.
Nhóm một tiền cứu bệnh nhân từ 01/01/2003 đến 01/12/2008 (đây là nhóm nghiên cứu trong luận án cao học và sau đó 3 năm).
Nhóm hai là tiền cứu bệnh nhân từ 01/01/2010 đến 31/10/2011 (nhóm được nghiên cứu sau khi được chấp nhận nghiên cứu sinh).
Tất cả các bệnh nhân được nghiên cứu theo những mẫu biểu thống nhất trong suốt quá trình nghiên cứu.
Chúng tôi nghiên cứu hồi cứu và tiền cứu các yếu tố: - Dịch tễ học: tuổi, giới, tần suất u
2.2.1. Đặc điểm lâm sàng
+ Thời gian từ lúc khởi bệnh đến khi nhập viện (tính bằng tháng)
+ Triệu chứng khởi phát (triệu chứng liên quan tới bệnh làm bệnh nhân khó chịu lo lắng phải đi khám bệnh).
+ Lý do nhập viện
+ Triệu chứng lâm sàng (những triệu chứng chính hay gặp của bệnh) - Cận lâm sàng:
* Soi đáy mắt: bệnh nhân được khám soi đáy mắt tại khoa mắt bệnh viện Chợ Rẫy và được đánh giá về gai thị từng mắt.
* Đo thị lực: bệnh nhân được đo thị lực và được đánh giá về thị lực tại khoa Mắt qua các mức độ nặng là mù gồm; sáng-tối, bóng bàn tay, đếm ngón tay, vừa là giảm thị lực từ 1/10 đến 7/10; nhẹ là thị lực bình thường từ 8/10 trở lên.
* Đo thị trường: bệnh nhân được đo thị trường và được đánh giá về thị trường qua thị trường kế Landolt.
2.2.2. Đặc điểm hình ảnh học trong chẩn đoán
Hình ảnh học chẩn đoán chính UMNVCY là hình ảnh trên phim MRI, dựa trên hình ảnh cắt ba chiều đánh giá về các dấu hiệu đặc hiệu: hình ảnh hố yên, dấu đuôi màng cứng Dural tail, tăng sinh xương tại gốc bám của u, mức độ bắt cản từ đậm-vừa-nhạt, vị trí của u trung tâm hay lệch sang bên, kích thước u tính bằng cm theo chiều: trước sau- trên dưới- phải trái. Kích thước u
đo trên phim MRI và phân loại kích thước dựa trên kích thước trung bình của 3 chỉ số mà chia làm 4 loại (< 2; 2 – 3; 3 – 4; > 4), theo sự phân chia kích thước của nhiều tác giả trên thế giới Divitiis De E [36], Fahlbush R [40], Goel A [48], Võ Văn Nho [77], có phù não quanh u hay không.
2.2.3. Chỉđịnh phẫu thuật
Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật dựa trên các tiêu chí: - Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng mờ mắt, đau đầu kết hợp. - Phim cộng hưởng từ MRI có hình ảnh chẩn đoán UMNVCY. - Bệnh nhân không có các bệnh lý kèm theo chống chỉ định mổ. - Bệnh nhân không quá già yếu và đồng ý cam kết mổ.
2.2.4. Đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật
Đánh giá tình trạng bệnh nhân về: tuổi, tình trạng mắt, các dấu hiệu thần kinh, tổng trạng, bệnh lý kèm theo, tiền sử, chức năng gan, thận, tình trạng đông máu, tình trạng huyết học … Qua đó phẫu thuật viên nhận biết được các yếu tố thuận lợi và bất lợi để tiên lượng cuộc mổ chính xác, góp phần đề ra phương thức phẫu thuật thích hợp nhất cho bệnh nhân.
Tận dụng tốt nhất các hình ảnh của phương tiện hiện có nhằm đánh giá sự liên quan giữa u và cấu trúc não trên các bình diện trước, sau, trên, dưới, bên phải và bên trái.
- Đánh giá tình trạng lâm sàng trước mổ về mắt, tâm thần kinh..VV. - Xác định chính xác vị trí, kích thước, hình dáng và gốc bám của u. - Đánh giá sự xâm lấn của u về các phía cũng như sự liên quan đến thần kinh thị giác, giao thoa thị giác, động mạch cảnh, động mạch não trước, cuống tuyến yên và các bể não thất.
- Đánh giá tình trạng mạch máu trong u, các nhánh vào nuôi u… chính vì nguồn nuôi là các mạch máu nhỏ nên việc gây tắc mạch nuôi u ít được đặt ra trước khi phẫu thuật.
- Đánh giá tình trạng phù não, thiếu máu não quanh u.
Vi phẫu thuật với kính vi phẫu Leica - F40 và Carlzeiss – Vario S88 đã được thực hiện khi mổ UMNVCY.
2.2.5. Đánh giá kết quảđiều trị phẫu thuật
Kết quả phẫu thuật được đánh giá qua 3 đường mổ đã được thực hiện ở bệnh viện Chợ Rẫy.
- Đường mổ mở sọ dưới trán một bên (Unilateral Subfrontal Craniotomy) - Đường mổ mở sọ dưới trán hai bên (Bilateral Subfrontal Craniotomy). - Đường mổ mở sọ qua đường thóp bên trước (Pterion Approach). Đánh giá mức độ lấy u trong phẫu thuật chúng tôi đánh giá dựa trên biên bản phẫu thuật của phẫu thuật viên theo 5 mức độ của Simpson.
+ Phân độ Simpson cho phẫu thuật lấy u màng não (1957) [94]
Độ I: Lấy toàn bộ u và cắt bỏ màng cứng nơi u bám và xương bất thường.
Độ II: Lấy toàn bộ u và đốt màng cứng nơi u bám.
Độ III: Lấy toàn bộ u nhưng không cắt, không đốt màng cứng nơi u bám hay không cắt bỏ xương bất thường.
Độ IV: Lấy không hoàn toàn u.
Độ V: Giải ép đơn giản (có sinh thiết hoặc không).
Đánh giá về lượng máu truyền trong phẫu thuật (tính bằng ml). Đánh giá về tính chất u trong mổ: mềm, dai, chắc.
Đánh giá tai biến trong phẫu thuật đứt dây thần kinh, tổn thương mạch máu, tổn thương cuống tuyến yên.
Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật phù não, giập não, máu tụ hố mổ, hay tử vong sau mổ.
- Kết quả phẫu thuật gần:
+ Đánh giá kết quả gần: dựa vào tình trạng lâm sàng ngay sau mổ một, hai tuần theo thang điểm Karnofsky [23].
+ Thang điểm Karnofsky: