- Đánh giá kết quả xa
4.1.2.4.Đặc điểm hình ản hu màng não vùng củ yên
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1.2.4.Đặc điểm hình ản hu màng não vùng củ yên
Theo bảng 3.14, trên phim MRI có cản từ, có 60 trường hợp u bắt cản từ đậm sau bơm thuốc cản từ (56,1%), 47 ca bắt cản từ vừa (43,9%), Không có ca nào bắt cản từ nhạt sau tiêm thuốc cản từ. Điều này chứng tỏ đa số u đều có mạch máu nuôi dồi dào có thể gây chảy máu nhiều trong lúc mổ nếu không cắt được nguồn máu nuôi u chính từ sàn sọ lên. Tỷ lệ ngấm thuốc cản
từ đồng nhất trên phim MRI trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi là 99/107 ca (92,5%), không đồng nhất là 7,5%.
So sánh với u màng não vùng rãnh khứu thì tỷ lệ ngấm thuốc cản từ đồng nhất là 78,1% [14], u màng não vùng cánh bé xương bướm là 97,73% [16] và so với số liệu nghiên cứu của Phạm Ngọc Hoa là 72% [4].
Hình ảnh đóng vôi gợi ý quá trình tiến triển chậm, lành tính. U màng não dạng không điển hình và ác tính thường ít đóng vôi hơn [101]. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi là 55,9% có ngấm vôi, điều này cũng phù hợp với đặc điểm giải phẫu bệnh chiếm đến 88,8% UMN dạng thượng mô xếp độ mô học độ 1. Theo một số tác giả thì sự đóng vôi có liên quan đến UMN dạng thể cát, tuy nhiên trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi chỉ có một trường hợp là UMN dạng thể cát [47], [69]. U ngấm vôi thì mật độ u sẽ cứng, chắc. Những trường hợp này u thường ít khi xâm lấn vào mạch máu và thần kinh mà chủ yếu là đẩy sang bên nhưng do u phát triển chậm nên lại dính vào mạch máu và thần kinh nên khó bóc tách hơn lúc lấy u và cắt u từng phần cũng khó hơn. Những u mềm có thể bao bọc toàn bộ động mạch nhưng do phát triển nhanh hơn nên lại ít dính hơn và có thể bóc tách dễ dàng hơn.
Sự thay đổi xương cạnh u theo Cushing gồm tăng sinh xương, dày xương khu trú cạnh u hoặc bào mòn xương bản trong hay hủy xương cả bản sọ ngoài [100]. Đối với UMN ở nền sọ sự tăng sinh xương là sự thay đổi thứ phát của xương trong quá trình tạo u hay do u xâm lấn vào xương, Pieper đã xác định mô học để xem có hay không mô u trong phần xương tăng sinh kế cận u trên 35 bệnh nhân UMN của vùng sàn sọ và cho rằng sự tăng sinh xương là do sự xâm lấn của u [85]. Sự tăng sinh xương thường gặp ở xương bướm, vòm sọ. Bào mòn xương thường gặp ở vùng hố yên, rãnh khứu. Theo bảng 3.17, tăng sinh xương trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi là 13,1% (14/107 trường hợp), trong đó có 3 trường hợp xương tăng sinh xâm lấn vào
ống thị giác làm thị lực giảm nhanh và tổn thương không hồi phục dây thần kinh thị. Tỷ lệ tăng sinh xương này nếu so với UMN ở những vị trí khác của một số tác giả khác thì cao hơn so với u màng não rãnh khứu là 6,2% [14], và thấp hơn so với UMN vùng vòm sọ là 20% [1], với UMN cạnh xoang tĩnh mạch dọc trên và liềm não là 25% [2]. Việc xác định u gây tăng sinh xương hay có xâm lấn vào hố yên sẽ giúp phẫu thuật viên có hướng phẫu thuật nhằm lấy triệt để u và chuẩn bị trước việc tái tạo lại sàn sọ trước sau khi lấy hết u để tránh nguy cơ dò dịch não tủy sau mổ [53]. Sự xâm lấn của u vào xương bướm có thể thấy rõ hơn trên phim CT scan chụp theo mặt cắt đứng dọc trước sau (Sagittal).
Phù quanh u trong nhóm chúng tôi gặp 22/107 trường hợp (20,6%), thấp hơn so với tổng kết phù quanh u chung các loại UMN của Phạm Ngọc Hoa (84,6%) [4], William và Osborn là 60% [81], và thấp hơn nhiều so với UMN vùng rãnh khứu của Nguyễn Văn Tấn (87,5%) [14]. Sự khác biệt rõ ràng này là do vị trí của UMNVCY rất ít tiếp xúc với mô não, u chỉ tiếp xúc khi đã quá lớn. Qua phân tích nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi, thấy có sự liên quan giữa phù quanh u và kích thước u, kích thước u càng lớn, ghi nhận phù quanh u với tỷ lệ cao (p < 0,05), phân tích này cũng phù hợp với nhận định của Phạm Ngọc Hoa [4]. Theo hầu hết các tác giả nước ngoài thì mức độ phù quanh u tùy thuộc vào vị trí và kích thước của u. Dấu hiệu phù quanh u và bờ u có thể gián tiếp nói lên tính chất lành hay ác của u màng não [14], [85], [96].
UMN trên MRI không dùng chất tương phản thì ít đặc thù, tín hiệu u thường có khuynh hướng gần tương đương với tín hiệu của chất xám trên cả T1W và T2W, mặc dù trên T2W thường tăng nhẹ tín hiệu [4], [101]. Hình ảnh u đồng tín hiệu với chất xám trên T1W và giảm nhẹ tín hiệu trên T2W: trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 38,5% đồng tín hiệu với chất xám
trên T1W và 46,2% tăng nhẹ tín hiệu trên T2W. Tỷ lệ này có khác khi so sánh với một số tác giả khác. Theo Zimmerman, trên T1W: đồng tín hiệu (60%), giảm nhẹ tín hiệu (30%) và trên T2W: đồng tín hiệu (50%), tăng nhẹ tín hiệu (40%) [101]. Theo Phạm Ngọc Hoa, trên T2W có khoảng 50% đồng tín hiệu và khoảng 50% tăng nhẹ tín hiệu, ít khi có giảm tín hiệu. Một số UMN có tín hiệu không đồng nhất trên T2W thường do cấu trúc mạch máu của u, có nang, đóng vôi và do bản chất mô học của u. Các vùng có nang thì giảm tín hiệu trên T1W và tăng tín hiệu trên T2W, còn các vùng đóng vôi thì là những nốt thô, giảm tín hiệu trên cả T1W và T2W [4], [101]. Theo Suzuki, nếu giảm tín hiệu trên T2W thì mô u thường chắc và hay gặp ở UMN dạng sợi, trong khi đó tín hiệu cao thì hầu hết mô u xốp và ở UMN dạng tăng sinh mạch [95]. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 92,5% đồng nhất tín hiệu và bắt cản từ sau tiêm thuốc tương phản (bảng 3.14), những trường hợp tín hiệu không đồng nhất chủ yếu do ngấm vôi, không có trường hợp nào có nang trong u.
Trên MRI, với UMNVCY có thể thấy được sự lan rộng của u theo các hướng, thường thì lan ra trước và lên trên nhiều hơn, nhất là các u có kích thước lớn sẽ đẩy giao thoa thị giác xuống dưới và ra sau, dây thị sang bên và đẩy lệch ĐM não trước ra sau lên trên. Để phân biệt UMNVCY với U tuyến yên Taylor S.L đã đưa ra 3 yếu tố đặc trưng trên phim MRI là: bắt thuốc cản từ mạnh và đồng nhất hơn, không làm giãn rộng hố yên và xâm lấn vào màng cứng sàn sọ tạo nên hình ảnh đuôi màng cứng (Dural tail) [96]. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 105/107 ca (98,1%) hố yên không giãn rộng và 98/107 ca có dấu hiệu đuôi màng cứng (91,6%).