- Đánh giá kết quả xa
BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1:
BỆNH ÁN 1:
Hành chính:
Bệnh nhân: Trương Minh N., Nữ, 39 tuổi. Địa chỉ: Huyện Kế Sách - Tỉnh Sóc Trăng. Vào viện ngày: 04/11/2003.
Số nhập viện: 63293
Lý do vào viện: Nhức đầu, giảm thị lực mắt (T).
Bệnh sử:
Bệnh khởi phát khoảng 10 năm nay với nhức đầu ngày càng tăng, được điều trị tư với chẩn đoán viêm xoang và điều trị không giảm. Một năm nay bệnh nhân thấy mờ dần mắt trái (T) đã đi khám và chữa mắt nhiều lần không đỡ. Cách nhập viện 02 tuần mắt trái nhìn mờ nhiều kèm nhức đầu tăng lên, bệnh nhân vào khám tại bệnh viện tỉnh Cần thơ được chụp CT scan não. Chẩn đoán: U não vùng trên yên, chuyển bệnh viện Chợ Rẫy.
Khám lâm sàng:
Bệnh nhân tỉnh, GCS: 15 điểm, đau đầu nhiều, không nôn ói, không yếu bại chi, không có dấu thần kinh khu trú. Mờ mắt trái, mắt phải bình thường, không động kinh, không rối loạn kinh nguyêt, không tăng tiết sữa, không mất mùi. Soi đáy mắt: phù gai thị bên trái.
Cận lâm sàng:
Đo thị lực thị trường: Thị lực mắt (T); 3/10, mắt (P); 10/10. Thị trường thu hẹp thị trường trán và thái dương hai bên.
* Nguồn: Hình chụp đáy mắt (BN. Trương Minh N.) (5) BVCR (2003)
* Nguồn: Hình thị trường kế Landolt (BN. Trương Minh N.)(5) BVCR (2003)
Chụp cắt lớp vi tính CTScan:
Chụp cộng hưởng tư MRI:
* Nguồn: Hình MRI (BN. Trương Minh N.)(5) BVCR (2003)
Khối choán chỗ vùng củ yên, vượt trội bên trái, đồng tín hiệu chất xám trên các xung, bắt thuốc tương phản từ mạnh, khá đồng nhất. Phù nhẹ quanh thương tổn.
Chẩn đoán: U màng não vùng củ yên lệch (T).
Phẫu thuật: Mở sọ dưới trán một bên (bên trái), lấy toàn bộ u và đốt màng cứng gốc bám của u (Simpson II).
Trong khi phẫu thuật: không truyền máu
Giải phẫu bệnh lý: U màng não dạng thượng mô, xếp độ mô học độ I
* Nguồn: Hình chụp giải phẫu tế bào (BN. Trương Minh N.)(5) BVCR (2003)
Hậu phẫu:
Bệnh nhân tỉnh táo, hết nhức đầu, không có biến chứng hậu phẫu. Thị lực mắt trái có cải thiện (6/10) sau phẫu thuật 9 ngày.
Chụp cắt lớp vi tính có cản quang sau phẫu thuật 7 ngày: hết u không thấy thương tổn nhu mô não, phù não vùng trán (T) sau mổ.
Thị lực mắt trái có cải thiện (6/10) sau phẫu thuật 9 ngày:. Cắt chỉ và xuất viện sau 10 ngày.
Theo dõi sau 1 năm: Bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn, không dấu thần kinh khu trú, thị lực mắt trái hồi phục hoàn toàn:10/10.
Chụp MRI kiểm tra sau mổ 1 năm:
BỆNH ÁN 2:
Hành chính:
Bệnh nhân: Nguyễn Thị Ngọc D., Nữ, 33 tuổi. Địa chỉ: Bến Cát - Bình Dương.
Vào viện ngày: 08/12/2005. Số nhập viện: 85231
Lý do vào viện: Nhức đầu, giảm thị lực hai mắt.
Bệnh sử:
Bệnh khởi phát khoảng 1 năm nay với biểu hiện mờ mắt phải (P), đi điều trị tại viện mắt nhiều lần không giảm. Ba tháng nay bệnh nhân thấy mờ dần mắt trái (T) đi khám và chữa mắt không đỡ, bệnh nhân được chụp CTScan não chẩn đoán: U não vùng củ yên, chuyển bệnh viện Chợ Rẫy.
Khám lâm sàng:
Bệnh nhân tỉnh, GCS: 15 điểm, đau đầu vừa, không nôn ói, không yếu bại chi, không có dấu thần kinh khu trú. Mờ hai mắt, không động kinh, không rối loạn kinh nguyệt, không tăng tiết sữa, không mất mùi.
Cận lâm sàng:
Soi đáy mắt: gai thị bạc màu vàphù gai thị hai bên:
Đo thị lực:mắt phải (P) 1/10, mắt trái (T) 1/10
* Nguồn: Hình thị trường kế Landolt (BN. Nguyễn Thị Ngọc D.) (34) BVCR (2005)
Xét nghiệm nội tiết: trong giới hạn bình thường. Chụp CTScan não:
Chụp MRI não:
* Nguồn: Hình MRI (BN. Nguyễn Thị Ngọc D.) (34) BVCR (2005)
Phẫu thuật mở sọ dưới trán một bên bên (P), bóc tách lấy toàn bộ u đốt màng cứng gốc bám của u (Simpson II). Trong mổ không truyền máu.
Hậu phẫu: bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn không yếu liệt chi không dấu thần kinh khu trú. Thị lực hai mắt hồi phục tốt.
Chụp MRI kiểm tra sau mổ: lấy toàn bộ U không có tổn thương não thứ phát.
* Nguồn: Hình MRI (BN. Nguyễn Thị Ngọc D.) (34) BVCR (2005)
Giải phẫu bệnh lý: U màng não dạng thượng mô vôi hóa xếp độ mô học; Độ I.
* Nguồn: Hình chụp giải phẫu tế bào (BN. Nguyễn Thị Ngọc D.) (34) BVCR (2005)
Đo thị lực sau mổ 7 ngày: mắt (P) 6/10, mắt (T) 9/10. Bệnh nhân cắt chỉ và xuất viện sau mổ 8 ngày.