- Đánh giá kết quả xa
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1.1.5. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng:
Theo bảng 3.4, triệu chứng khởi phát sớm nhất hay gặp nhất là giảm thị lực 107/107 trường hợp (100,0) và đau đầu có 79/107 trường hợp (73,8%). Giảm thị lực thường có sớm và ở tất cả các bệnh nhân. Giảm thị lực có thể một mắt sau thành hai mắt và nếu để lâu có thể mất thị lực từng mắt hoàn toàn. Nhức đầu lúc đầu thường nhẹ, bệnh nhân có thể chịu đựng được và tiếp tục làm việc, sinh hoạt. Triệu chứng này không đặc hiệu và có ở rất nhiều bệnh nên thường bị bỏ qua không được chú ý, về sau nhức đầu ngày càng tăng và triệu chứng mờ mắt lúc đó sẽ nặng lên, nếu trước đó mờ một mắt thì có thể tăng lên hoặc mờ cả hai do phù nề và teo gai, lúc đó bệnh nhân mới đi khám và phát hiện ra đúng bệnh.
Trong 47 bệnh nhân UMNVCY được nghiên cứu của Fahlbusch R. [40] triệu chứng giảm thị lực là triệu chứng đầu tiên được ghi nhận và chiếm tới 96% còn đau đầu thì chỉ có 10 bệnh nhân (21%). Giảm thị lực và đau đầu là 2 triệu chứng được hầu hết các báo cáo đề cập đến trong đó giảm thị lực là dấu hiệu sớm và quan trọng nhất, đó là nguyên nhân làm người bệnh đi khám và điều trị [40].
Giảm thị lực và đau đầu là hai triệu chứng khởi phát sớm và chiếm tỷ lệ cao trong loại u này nhưng cũng dễ chẩn đoán nhầm do nghĩ đến các bệnh về
xoang hay mắt. Do đó để phát hiện sớm UMNVCY cần chỉ định chụp cắt lớp sọ não sớm cho những bệnh nhân có giảm thị lực khi đến khám mà không tìm ra nguyên nhân bệnh lý về mắt. Cần có thêm các thông tin về loại bệnh này trên báo hay các tạp chí y học phổ thông để nhiều người biết về loại bệnh này và có ý thức đi khám bệnh sớm đồng thời với sự phổ cập các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như CT scan và MRI để có thể phát hiện ra bệnh này khi u còn nhỏ và phẫu thuật sớm mới đem lại sự hồi phục thị lực tốt sau mổ.
Theo bảng 3.5, lý do nhập viện thì giảm thị lực và đau đầu chiếm tỷ lệ cao (100,0 và 73,8%). Đau đầu là một triệu chứng của nhiều bệnh nên mọi người thường tự mua thuốc đau đầu để uống. Họ chỉ đến bác sỹ khám bệnh khi uống thuốc mà không hết đau đầu. Giảm thị lực là triệu chứng chính có sớm nhất và làm bệnh nhân vào nhập viện, triệu chứng này gặp ở tất cả các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu (100,0). Nhưng triệu chứng này cũng hay nhầm lẫn với các bệnh về mắt có giảm thị lực nên đây là một nguyên nhân chính làm bệnh nhân đến nhập viện muộn khi u đã lớn và ảnh hưởng rõ rệt tới kết quả hồi phục thị lực sau mổ. Trong số 107 trường hợp giảm thị lực có đến 34 trường hợp được chuyển từ bệnh viện mắt tới 31,8%.
Do UMN là loại u phát triển chậm và vị trí đặc biệt của vùng củ yên có các giới hạn phải trái, trên dưới, trước sau, các thành đều là mạch máu thần kinh, cuống tuyến yên.v.v... nên khi có triệu chứng thì u đã lớn và xâm lấn vào các thành phần xung quanh làm cho phẫu thuật lấy u ở vị trí này trở nên khó khăn và dễ có biến chứng trong và sau mổ.
Mờ mắt là triệu chứng lâm sàng có sớm nhất và gặp ở tất cả các bệnh nhân, mờ mắt có thể kèm theo thu hẹp thị trường. Thu hẹp thị trường ít được phát hiện do bệnh nhân ít quan tâm trừ khi có biểu hiện rõ rệt. Thu hẹp thị trường trong UMNVCY thường là thu hẹp thị trường thái dương hai bên, dấu hiệu này ít có trong các bệnh lý khác của mắt làm giảm thị lực. Thu hẹp thị
trường thái dương hai bên do u chèn ép giao thoa thị. Nếu có giảm thị lực và thu hẹp thị trường thì phải nghĩ ngay tới bệnh lý chèn ép dây thị, giao thoa thị và cần cho bệnh nhân chụp MRI não để chẩn đoán sớm bệnh. Mức độ giảm thị lực, giảm một bên hay hai bên có liên quan đến mức độ chèn ép của u do vị trí u một bên hay trung tâm. Có tác giả đã dựa vào triệu chứng lâm sàng này để cho điểm và dựa vào thang điểm mà chia u ra làm 3 mức tương đương với Grade I, II, III để tiên lượng cuộc mổ và khả năng hồi phục thị lực sau mổ [48]. Ngoài triệu chứng hay gặp nhất đã nói ở trên còn một triệu chứng cũng hay gặp là đau đầu 79/107 bệnh nhân. Đau đầu là một triệu chứng của hội chứng tăng áp lực nội sọ. Triệu chứng này cũng không đặc hiệu và có ở rất nhiều bệnh. Đau đầu trong bệnh này có thể kèm nôn ói phù gai thị hoặc rối loạn tri giác. Nếu có thêm các triệu chứng của hội chứng tăng lực nội sọ thì có nghĩa là u đã lớn và chèn ép vào nhu mô não. Ngoài hai triệu chứng trên một số bệnh nhân còn có các triệu chứng khác như động kinh (2/107 ca), rối loạn nội tiết (3/107 ca) nhưng đều là tỷ lệ rất thấp, điều này cũng phù hợp với các báo cáo của các chuyên gia khác, chiếm tỷ lệ < 5% tổng số [40], [53].
Các triệu chứng rối loạn nội tiết hay động kinh rất ít thấy trên các bệnh nhân trước mổ nhưng có thể xuất hiện sau mổ. Những rối loạn nội tiết sau mổ thường là do tổn thương cuống tuyến yên trong quá trình bóc tách u khỏi cuống tuyến yên. Những trường hợp này thường rất nặng vì rối loạn về nội tiết sau mổ. Triệu chứng động kinh cũng ít thấy trước mổ, sau mổ mà có cơn động kinh thì nguy cơ chảy máu thứ phát sẽ cao hơn rất nhiều.
4.1.2. Đặc điểm hình ảnh học u màng não vùng củ yên 4.1.2.1. Giá trị của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh