- Chất điện giải cũng có trong thức ăn.
e) Tổn thƣơng tế bào phổi:
Do đâm kim to, quá sâu vào nhu mô phổi. Trong trƣờng hợp này bệnh nhân thƣờng có biểu hiện ho và khạc đờm có máu. Ngƣời điều dƣỡng phải động viên an ủi bệnh nhân và báo cáo ngay cho bác sỹ biết.
3.3. Chọc dò màng bụng3.3.1. Kỹ thuật trợ giúp. 3.3.1. Kỹ thuật trợ giúp. a) Chuẩn bị bệnh nhân:
- Giải thích cho bệnh nhân biết thủ thuật sắp làm và động viên để bệnh nhân yên tâm. Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhân không tỉnh, cần phải giải thích cho ngƣời nhà bệnh nhân.
- Hƣớng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết. Nhắc bệnh nhân đi đại, tiểu tiện... - Kiểm tra mạch, huyết áp nhịp thở.
- Vệ sinh vùng chọc bằng xà phòng và nƣớc ấm.
- Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật. Nếu làm tại giƣờng bệnh nhân, phải có bình phong che để không ảnh hƣởng đến bệnh nhân khác.
* Dụng cụ vô khuẩn
- Kim chọc dài 5 - 8cm đƣờng kính 1mm (khi chọc dò); đƣờng kính 1,5mm-2mm (đối với chọc tháo).
- Ống thông polyetylen nhỏ, dài khoảng 1m có ăm bu để nối với đốc kim, có khóa để điều chỉnh dịch chảy (có thể dùng kim to nối với dây truyền dịch không có bầu đếm giọt).
- Bơm tiêm 5ml - 10ml - 20ml và kim tiêm - Găng tay - Bông gạc - Móc bấm + Kìm agraf - Ống nghiệm: 3 ống - Kìm Kocher: 2 chiếc * Dụng cụ sạch - Cồn 70o, cồn iod - Kéo - Băng dính - Mảnh nylon - Phiếu xét nghiệm
- Một bình thủy tinh có chia vạch mililit. - Thuốc gây tê Novocain 1%
- Thuốc cấp cứu
- Cốc thủy tinh chứa 100ml nƣớc cất đã hòa 2 giọt acid acetic để làm phản ứng. - Khay quả đậu hoặc tui giấy đựng dụng cụ bẩn (bông, gạc).
c) Kỹ thuật tiến hành
- Ðem dụng cụ đến giƣờng bệnh nhân - Trải nylon lên giƣờng
Thuviendientu.org
- Ðặt bệnh nhân nằm tùy theo yêu cầu của thầy thuốc: thƣờng nằm nghiêng trái sát thành giƣờng.
- Bộc lộ vùng chọc.
- Sát khuẩn vùng chọc: Vạch một đƣờng nối rốn với gai chậu trƣớc trên, chia đƣờng này thành 3 phần. Sát khuẩn kỹ điểm 1/3 ngoài. Thƣờng chọc ở bên trái, ít khi chọc bên phải để tránh chọc vào manh tràng. Ðôi khi chọc bên phải theo chỉ định của thầy thuốc (ví dụ khi lách rất to).
- Trải khăn có lỗ lên vùng chọc.
- Đổ cồn 70O để sát khuẩn tay thầy thuốc.
- Đổ cồn iod ra cốc và đƣa bông thấm cồn iod để thầy thuốc sát khuẩn - Ðƣa găng cho thầy thuốc.
- Chuẩn bị thuốc gây tê để thầy thuốc gây tê
- Ðƣa kim chọc dò (nêu chọc thăm dò có thể dùng bơm tiêm và kim tiêm to). Nếu chọc tháo dùng kim có gắn dây truyền dịch không có bầu đếm giọt.
- Cắt băng dính, châm đèn cồn
- Khi thầy thuốc chọc, đƣa ống đựng kim để thầy thuốc cho thông nòng vào, đặt khay quả đậu hứng vài giọt dịch đầu tiên bỏ đi.
- Hứng dịch vào ống nghiệm để xét nghiệm (thƣờng lấy vào 3 ống: tế bào, vi khuẩn và sinh hóa; trong trƣờng hợp làm phản ứng Rivalta thì nhỏ 2-4 giọt dịch vào cốc đựng l00ml nƣớc cất và acid acetic).
- Trƣờng hợp chọc tháo thì nối ống thông vào đốc kim để dẫn dịch chảy vào bình. - Ðiều chỉnh dịch chảy ra nhanh hoặc chậm theo yêu cầu của thầy thuốc.
- Thƣờng xuyên theo dõi sắc mặt và mạch bệnh nhân trong khi chọc.
- Khi thầy thuốc rút kim ra, ngƣời điều dƣỡng sát khuẩn lại nơi chọc, đặt gạc và băng lại (nếu thầy thuốc ủy nhiệm việc rút kim cho điều dƣỡng cần đảm bảo vô khuẩn. Tháo dây đốc kim, đặt lại thông kim. Rút kim thật nhanh. Sát khuẩn đặt gạc và băng lại).
- Nếu dùng kim to, cần bịt lỗ chọc bằng móc bấm (tùy trƣờng hợp dịch có chảy ra theo lỗ chọc hay khỏng, do cổ trƣớng căng to).
- Ðặt bệnh nhân nằm nghỉ nghiêng bên không chọc. - Nhanh chóng gửi bệnh phẩm đi xét nghiệm
- Thu dọn dụng cụ về phòng
d) Dọn dẹp và bảo quản dụng cụ
- Rửa sạch dụng cụ - Lau khô trả về chỗ cũ - Gửi dụng cụ đi tiệt khuẩn
e) Ghi hồ sơ.
- Ngày giờ thực hiện thủ thuật - Vị trí chọc
- Số lƣợng, tính chất, màu sắc của dịch và kết quả của phản ứng Rivalta - Tình trạng bệnh nhân
- Tên thầy thuốc thực hiện thủ thuật
g) Những điểm cần lƣu ý:
- Thƣờng xuyên theo dõi sắc mặt, mạch, huyết áp của bệnh nhân trong suốt thời gian chọc để kịp thời phát hiện biến chứng.
Thuviendientu.org
- Nếu chọc tháo bằng kim to (Trocart) phải theo dõi các triệu chứng: Xuất huyết trong ổ bụng (Do giảm áp lực ổ bụng vì lấy dịch quá nhiều và quá nhanh).
3.2.2. Chăm sóc, theo dõi bệnh nhân sau khi hút dịch màng bụng
- Ðặt bệnh nhân nằm nghỉ nghiêng về bên không chọc - Ủ ấm cho bệnh nhân
- Thực hiện thuốc theo y lệnh. - Theo dõi:
+ Sắc mặt, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở. + Số lƣợng, tính chất, màu sắc dịch chảy ra + Dấu hiệu đau bụng hoặc bụng chƣớng + Ngất
+ Tình trạng nhiễm khuẩn.
3.4. Chọc dò tủy sống.3.4.1. Kỹ thuật phụ giúp: 3.4.1. Kỹ thuật phụ giúp: a) Chuẩn bị bệnh nhân.
Giải thích, động viên để bệnh nhân yên tâm. Ðối với trẻ nhỏ, bệnh nhá.ri không tỉnh, phải giải thích cho gia đình bệnh nhân.
Hƣớng dẫn bệnh nhân những điều cần thiết, nhắc bệnh nhân đi đại, tiểu tiện... - Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở.
- Vệ sinh vùng chọc, vùng chọc thƣờng là vùng thắt lƣng (L) III, IV, V hoặc gia điểm giữa đƣờng nối 2 mào chậu với cột sống.
- Chuyển bệnh nhân sang phòng thủ thuật. Nếu làm tại giƣờng, phải có bình phong để không ảnh hƣởng tới các bệnh nhân khác.
b) Chuẩn bị dụng cụ:
* Dụng cụ vô khuẩn:
Ðể trong khay vô khuẩn có phủ khăn vô khuẩn.
- 2 kim chọc dò có thông nòng, cỡ tùy thuộc vào bệnh nhân: thƣờng dùng kim dài 5-8cm đƣờng kính 0,8-1mm
- 1 khóa chữ T (3 đƣờng) nếu dùng áp kế Claude đo áp lực nƣớc não tủy. - 1 khăn có lỗ, 2 kìm kẹp khăn
- 1 bơm tiêm 5ml và kim để gây tê - 1 cốc con và gạc củ ấu.
- Vài miếng gạc vuông - 1 kìm Kocher
- 1 đôi găng tay - 1 khay quả đậu. * Dụng cụ sạch: - Cồn iod, cồn 70o
- Thuốc tê: Novocain hoặc xylocain 1-2% (nên dùng Kelen để chỗ gây tê không bị phồng lên).
- Giá đựng 3 ống nghiệm có dán nhãn (có 1 ống vô khuẩn): ghi rõ họ, tên, tuổi, khoa. - Phiếu xét nghiệm
- Kéo, băng dính - Áp kế Claude.
Thuviendientu.org
* Dụng cụ khác
- Khay quả đậu đựng bông bẩn - Chậu dung dịch sát khuẩn
c) Tiến hành:
Nhóm thủ thuật gồm 1 bác sĩ và 2 ngƣời phụ. * Ngƣời phụ 1
- Đặt bệnh nhân ở tƣ thế theo chỉ định của bác sĩ, bộc lộ vùng chọc.
+ Tƣ thế ngồi: bệnh nhân ngồi trên ghế quay mặt về phía vai ghế, 2 chân đặt sang 2 bên, 2 tay khoanh vào nhau đặt lên vai ghế, đầu cúi đặt trên 2 tay. Tƣ thế ngồi ít đƣợc áp dụng vì dễ xảy ra tai biến.
+ Tƣ thế nằm: Ðặt bệnh nhân nằm nghiêng, lƣng sát mép giƣờng quay ra phía bác sĩ, kê 1 gối mỏng dƣới đầu, 1 gối giữa 2 chân (vùng đầu gối) bảo bệnh nhân cong lƣng, chân co gập vào bụng 2 tay kẹp lấy đầu gối hoặc ôm lấy cổ (H.140).
- Giữ bệnh nhân ở tƣ thế nằm bằng cách 1 tay đặt ở gáy của bệnh nhân , 1 tay đặt ở khoeo chân , luôn có xu thế kéo vào để lƣng bệnh nhân cong tối đa trong khi bác sĩ chọc kim vào ống sống (hoặc có thể dùng thêm đầu gối đẩy vào bụng bệnh nhân để làm tăng sự cong của cột sống).
* Ngƣời phụ 2
- Ðội mũ, đeo khấu trang, rửa tay. - Ðƣa dụng cụ đến nơi làm thủ thuật - Mở khay vô khuẩn
- Chuẩn bị găng để bác sỹ đi găng. - Đổ cồn vào cốc để bác sĩ sát khuẩn - Chuẩn bị thuốc tê để bác sĩ gây tê. - Kẹp khăn có lỗ nếu bác sĩ yêu cầu.
- Trong khi bác sĩ đâm kim, điều dƣỡng viên luôn theo dõi sát sắc mặt bệnh nhân.
- Khi kim đã vào ống sống, dịch não tủy chảy ra, giúp bệnh nhân duỗi thẳng chân và bảo bệnh nhân thở đều.
- Ðƣa áp kế Claude để bác sĩ nối vào khóa chữ T, ghi nhớ áp lực nƣớc não tủy nếu bác sĩ yêu cầu.
+ Tƣ thế nằm áp lực = 120mm H2O + Ở tƣ thế ngồi = 180mm H2O
- Ðếm số giọt nƣớc não tủy trong một phút đồng thời hứng dịch vào 3 ống nghiệm, mỗi ống từ 2-3ml (xét nghiệm vi khuẩn chỉ cấn 1ml).
- Khi bác sĩ rút kim, sát khuẩn lại vết chọc, đặt gạc và băng lại.
- Ðặt bệnh nhân nằm sấp, dặn bệnh nhân nằm sấp trong 15 phút sau đó nằm ngửa đầu thấp không gối trong 1-2 giờ, không đƣợc ngồi dậy, ngay cả khi đi đại, tiểu tiện. Nếu thấy: chóng mặt, đau đầu, ngƣời khó chịu thì phải báo ngay.
- Lấy mạch, huyết áp, nhịp thở và theo dõi sát toàn trạng bệnh nhân để phát hiện kịp thời các biến chứng có thể xảy ra.
- Gửi mẫu bệnh phẩm đi xét nghiệm
d) Thu dọn và bảo quản dụng cụ.
- Ðƣa dụng cụ bẩn về phòng cọ rửa và xử lý theo quy định - Xếp đặt các dụng cụ khác về vị trí cũ
e) Ghi hồ sơ
Thuviendientu.org
- Áp lực nƣớc não tủy, số giọt trong 1 phút. - Số lƣợng dịch lấy ra, tính chất, màu sắc. - Loại xét nghiệm.
- Tình trạng của bệnh nhân.
-Tên bác sĩ làm thủ thuật và ngƣời phụ.
3.4.2. Những điểm cần lƣu ý.
- Tuyệt đối tuân thủ chế độ chăm sóc, theo dõi bệnh nhân trƣớc, trong và sau khi tiến hành thủ thuật.
- Phát hiện và báo cáo kịp thời những dấu hiệu bất thƣờng xảy ra sau khi tiến hành thủ thuật, đặc biệt trong những trƣờng hợp chọc dò ống sống lấy bớt dịch để làm giảm áp lực sọ não. Bệnh nhân nôn mửa, mạch chậm, co giật...