- Chất điện giải cũng có trong thức ăn.
2. Nguyên tắc sử dụng Oxy
2.1. Sử dụng đúng lƣu lƣợng.
- Sử dụng lƣu lƣợng oxy theo chỉ định và phƣơng pháp thích hợp (vì lƣợng oxy vừa đủ thì có tác dụng cứu sống ngƣời bệnh) nhƣng lƣợng oxy quá nhiều thì có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân.
2.2. Phòng tránh nhiễm khuẩn.
- Dụng cụ vô khuẩn
- Thay ống thông và đổi bên lỗ mũi 8 giờ/1ần - Vệ sinh miệng cho bệnh nhân 3-4 giờ/1ần - Luôn giữ ống thông khô (tránh tắc ống)
2.3. Phòng tránh khô đƣờng hô hấp.
- Làm ẩm oxy bằng dung dịch sạch
- Ðộng viên bệnh nhân thƣờng xuyên uống nƣớc (uống ít một mỗi lần hoặc nhấp giọng nhiều lần.
Thuviendientu.org
2.4. Phòng chống cháy nổ.
+ Dùng biển "cấm lửa" hoặc "không hút thuốc" treo ở khu vực đang cho bệnh nhân thở oxy. + Căn dặn bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân, khách thăm không đƣợc sử dụng vật phát lửa nhƣ: bật lửa, diêm, nến, đèn dầu....
+ Các thiết bị dùng điện phải có dây tiếp đất để tránh sự phát tia lửa điện.
3. Quy trình kỹ thuật:
3.1. Thở bằng ống thông mũi hầu.3.1.1. Chuẩn bị bệnh nhân 3.1.1. Chuẩn bị bệnh nhân
- Thông báo và giải thích cho bệnh nhân về thủ thuật sắp làm. Ðộng viên bệnh nhân hít vào qua đƣờng mũi để tránh làm loãng nồng độ oxy.
- Ðặt bệnh nhân nằm tƣ thế thích hợp, thoải mái (thông thƣờng bệnh nhân đƣợc đặt ở tƣ thế nửa nằm nửa ngồi) nhƣng phải đảm bảo đƣờng hô hấp đƣợc thông thoát.
3.1.2. Dụng cụ:
Ống thông mũi hấu dùng 1 lần hoặc ống thông Nelaton vô khuẩn cỡ số thích hợp: Trẻ em dùng cỡ số 8 hoặc 10.
Ngƣời lớn nam giới dùng cỡ số 12 hoặc 14. Ngƣời lớn phụ nữ dùng cỡ số 10 hoặc 12.
- Bình oxy, áp lực kế, lƣu lƣợng kế, dây dẫn, ống nối tiếp... - Bình làm ấm đựng nƣớc cất hoặc nƣớc chín (đổ nƣớc 1/2 bình) - Dầu nhờn vô khuẩn hoặc cốc đựng nƣớc chín
- Gạc (2-3 miếng) - Băng dính, kéo - Kim băng
- Ðèn pin hoặc đèn soi và cái đè lƣỡi.
3.1.3 Kỹ thuật
Các bƣớc - Rửa tay
- Chuẩn bị và sắp xếp dụng cụ.
- Ðƣa dụng cụ đến bên giƣờng bệnh. Nhận định bệnh nhân.
- Ðánh giá về tình trạng chung của bệnh nhân, lƣu ý tình trạng về hô hấp tuần hoàn. Ðể biết về tình trạng bệnh nhân trƣớc khi áp dụng thủ thuật.
- Hƣớng dẫn và giải thích cho bệnh nhân, chú ý giải thích về tầm quan trọng của thủ thuật sắp làm. Thông báo cho bệnh nhân và ngƣời nhà về những quy tắc an toàn trong khi bệnh nhân đang thở oxy.
- Hút đờm dãi cho bệnh nhân, nếu cần thiết rồi đặt bệnh nhân ở tƣ thế nửa nằm nửa ngồi hoặc nằm ngửa kê gối mỏng dƣới vai phù hợp với bệnh để làm thông đƣờng hô hấp và giúp bệnh nhân thở dễ dàng hơn. Tƣ thế Fowler hoặc bán Fowler cho phép sự giãn nở tốt hơn của lồng ngực.
- Lắp ráp hệ thống thở oxy và kiểm tra lại sự hoạt động của toàn bộ hệ thống.
Mở van điều chỉnh lƣu lƣợng oxy tới 3 lít/phút. Nhúng một đầu ống thông vào cốc nƣớc nếu thấy có bóng nổi lên chứng tỏ sự thông suốt của toàn bộ hệ thống. Sau khi thử xong, đóng van lại.
- Ðo và đánh dấu ống thông
Cách đo: Ðo từ đỉnh mũi tới dái tai. Sau khi đo xong thì dùng mảnh băng dính để đánh dấu điểm vừa đo. Ðể đảm bảo đầu ống thông đƣợc đƣa vào đúng vị trí, không bị sâu quá hoặc nông quá.
Thuviendientu.org
- Bôi trơn đầu ống thông:
+ Bơm kem bôi trơn tan trong nƣớc ra miếng gạc vuông rồi xoay xoay đầu ống qua đó (không đƣợc dùng các loại dầu bôi trơn thông thƣờng nhƣ glycerin hoặc paraffine...)
+ Nếu không có kem hòa tan trong nƣớc thì chỉ cần nhúng đầu ống vào cốc nƣớc sau đó vẩy nhẹ cho hết nƣớc đọng.
-Vặn van điều chỉnh lƣu lƣợng lên 3 lít/phút trƣớc khi đƣa ống thông vào.
- Nhẹ nhàng đƣa ống thông vào một bên lỗ mũi cho tới khi điểm đánh dấu chạm vào bờ lỗ mũi. Có thể dùng đè lƣỡi và đèn soi để kiểm tra vị trí của đầu ống thông. Nếu thấy đầu ống thông ở vị trí cạnh với lƣỡi gà thì phải rút ống thông lại một chút cho đến khi không nhìn thấy thì thôi.
Bôi trơn đầu thông để đƣa ống vào đƣợc dễ dàng, tránh gây tổn thƣơng niêm mạc nhầy ở mũi. Không dùng các loại dầu bôi trơn thông thƣờng (dầu khoáng) để đề phòng trƣờng hợp bệnh nhân hít phải có thể gây kích thích nặng ở phổi hoặc viêm phổi dạng mỡ (Lipoid pneumonia).
Luồng oxy đi qua ống thông sẽ tránh đƣợc sự tắc ống thông do dịch xuất tiết trong khi đƣa ống thông vào.
Phải kiểm tra vị trí đấu ống vì nếu đầu ống ở quá sâu thì bệnh nhân sẽ nuốt vào nhiều oxy gây chƣớng bụng và khó chịu...
- Dán băng dính cố định ống thông có thể dán vào một bên mũi và má hoặc dán vào đỉnh mũi và trán. Gài kim băng để cố định ống vào vỏ gối hoặc áo của bệnh nhân.
- Dán băng dính và cài kim băng để khi bệnh nhân cử động cũng không làm thay đổi vị trí của ống thông.
- Ðiều chỉnh lƣu lƣợng theo chỉ định
- Ðánh giá lại tình trạng bệnh nhân về màu da, tình trạng, tính chất hô hấp và các dấu hiệu sinh tồn khác nhƣ mạch và huyết áp.
- Treo bảng "cấm lửa" vào vị trí dễ nhìn thấy nhất và kiểm tra lại các quy tắc an toàn xem đã đƣợc thực hiện chƣa.
- Thu dọn dụng cụ: đƣa các dụng cụ sạch về vị trí cũ. Xử lý các dụng cụ bẩn theo quy định. - Ghi chép vào hồ sơ chăm sóc.
Nội dung ghi chép:
+ Tình trạng bệnh nhân trƣớc khi thở oxy
+ Thời gian bắt đầu thực hiện thủ thuật, lƣu lƣợng oxy/phút
+ Tình trạng bệnh nhân sau khi làm thủ thuật và trong quy trình thở oxy + Ngƣời thực hiện: ký tên
3.2. Thở oxy qua mặt nạ
Mặt nạ là một dụng cụ phủ kín miệng và mũi bệnh nhân và đƣợc dùng để cho bệnh nhân thở oxy trong những trƣờng hợp khẩn cấp hoặc khi bệnh nhân có tổn thƣơng mũi, hầu. Thở bằng mặt nạ có thể cung cấp một nồng độ oxy cao (tham khảo bảng dƣới đây). Một số ít đƣợc thiết kế để có thể cung cấp oxy đạt tới nồng độ 90%. Tuy nhiên ngƣời ta ít khi cchỉ định cho thở oxy với nồng độ cao hơn 60% để đề phòng mối nguy hiểm do ngộ độc oxy.
Thở oxy qua mặt nạ không nên áp dụng trong các trƣờng hợp sau: Bệnh hô hấp, tuần hoàn gây khó thở tím tái kinh niên.
Hen phế quản Lao xơ lan rộng
Thuviendientu.org
Qua ống thông mũi
hầu nạ Qua mặt 1 lít – 24% 2 lít – 28% 3 lít – 32% 4 lít – 36% 5 lít – 40% 5-6 lít – 40% 6-7 lít – 50% 7-8 lít – 60% 3.1.1. Chuẩn bị bệnh nhân
Nhƣ chuẩn bị bệnh nhân ơe phần thở oxy qua ống thông mũi hầu.
3.2.2. Dụng cụ:
- Bình oxy, áp lực kế, lƣu lƣợng kế
- Bình làm ẩm, đựng nƣớc cất hoặc nƣớc chín
- Mặt nạ theo chỉ định cỡ số thích hợp (dùng loại mặt nạ có bình thở lại hoặc không có bình thở lại là tùy thuộc vào từng bệnh nhân cần nồng độ oxy cao hay thấp).
-Dây dẫn, ống nối tiếp.
3.2.3. Kỹ thuật các bƣớc:
- Thực hiện các bƣớc từ 1-6 nhƣ trong kỹ thuật cho thở oxy qua đƣờng thông mũi hầu. - Ðộng viên bệnh nhân tự cầm và điều khiển mặt nạ theo chỉ dẫn (nếu bệnh nhân tự làm đƣợc).
- Ðƣa mặt nạ về phía mặt bệnh nhân và áp mặt nạ từ phía mũi xuống miệng. - Vặn van điều chỉnh lƣu lƣợng oxy theo chỉ định.
- Ðiều chỉnh mặt nạ cho khít với mặt bệnh nhân.
- Mặt nạ phải áp sát với mặt bệnh nhân để sao cho càng ít oxy thoát ra qua khe hở giữa mặt nạ với da mặt càng tốt.
- Cố định băng co giãn quanh đầu bệnh nhân. Buộc băng vừa phải không chật quá làm mặt nạ bị xê dịch khỏi vị trí đúng.
- Thực hiện tiếp các bƣớc 14-17 nhƣ trong kỹ thuật thở oxy qua đƣờng mũi hầu, cần lƣu ý một số điểm sau:
- Phải quan sát da mặt của bệnh nhân ở vùng đặt mặt nạ để xem có kích thích do dị ứng với chất cao su hoặc nhựa cao su hoặc nhựa của mặt nạ không?
- Sau khoảng 1 giờ 30 phút - 2 giờ phải tháo mặt nạ ra lau khô lại mặt nạ và lau mặt cho bệnh nhân. Hoặc khi thấy mặt nạ đọng nhiều mồ hôi muối thì phải tháo ra lau khô ngay. Ðể làm cho bệnh nhân thoải mái dễ chịu.