Các bài tạp chí gốc
http://www.pubmed.org
Nếu tận dụng được các bài giảng về EBM liệt kê ở trên, bạn sẽ học được cách sử dụng các nghiên cứu gốc để hướng dẫn việc ra quyết định trong các tình huống lâm sàng. Trong hầu hết các trường hợp, điều này có nghĩa là lên mạng, vào Medline/PubMed để tìm tài liệu tham khảo đến các bài báo thích hợp. (Nếu bạn đang làm công tác lâm sàng trong điều dưỡng, hộ sinh, hoặc một chuyên khoa y tế khác, bạn có thể tìm thấy các tài liệu tham khảo trong một cơ sở dữ liệu thư mục khác, như CINAHL.) Các bài giảng giúp bạn học cách đặt từ tìm kiếm để tìm các bài báo cung cấp chứng cứ cho những câu hỏi lâm sàng mà bạn đang cố gắng trả lời.
Trong Medline/PubMed, bạn cũng có thể tận dụng một vài chức năng đặc biệt để xác định các báo cáo nghiên cứu hữu ích nhất. Một cách là nhấp vào „Limits‟ và rồi giới hạn tìm kiếm bên dưới „Type of article‟ vào „Clinical trials‟ hoặc „Randomized controlled trials‟. Một cách khác là nhấp vào „Clinical queries‟ từ thanh chọn bên trái trang chủ Medline/PubMed, và rồi chọn tìm kiếm theo loại nghiên cứu lâm sàng (chẩn đoán, điều trị, …).
102
Phân tích gộp và tổng quan
http://www.pubmed.org/
Khi sử dụng Medline và các cơ sở dữ liệu thư mục khác, ta cũng có thể tìm thấy các bài báo không báo cáo nghiên cứu gốc mà lại hoặc phân tích mới hoặc tổng quan các nghiên cứu đã xuất bản. Bài báo phân tích gộp là bài có dữ liệu từ các nghiên cứu gốc, có thể không liên quan đến cỡ mẫu lớn, là bài được tập hợp và phân tích mới. Bài báo tổng quan thường tóm tắt những gì đã xuất bản về một chủ đề nhất định trong một khoảng thời gian nào đó. Bài tổng quan tốt cũng đưa ra kết luận, xác định các vấn đề phương pháp luận, và chỉ ra các phần cần nghiên cứu thêm. Cả phân tích gộp và tổng quan đều có thể tìm thấy trong Medline bằng cách chọn „Type of article‟ trong trang „Limits‟.
Nhân viên y tế ở Việt Nam có thể truy cập miễn phí các tổng quan Cochrane, Clinical Evidence của BMJ và nhiều tạp chí EBM.
Tạp chí EBM
Các tạp chí chuyên về EBM và các chủ đề liên quan ngày càng tăng về số lượng. Các tạp chí này tổng quan các bài báo trong các tạp chí chọn lọc và báo cáo các phát hiện mà người tổng quan cho là có tính khoa học và được quan tâm lâm sàng nhiều.
Ví dụ về các tạp chí EBM có Bandolier, Bailliere's Best Practice & Research journals, ACP Journal Club: Evidence Based Medicine for Better Patient Care, Clinical Evidence, Evidence-Based Nursing, Evidence-Based Mental Health, Evidence-Based Cardiovascular Medicine, Evidence-Based Healthcare and Public Health,, Evidence- Based Obstetrics and Gynecology, và Evidence-Based Practice. Chú ý là nhiều tạp chí trong số này có trong HINARI.
Tổng quan hệ thống
http://www.pubmed.org/
http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOME (Cochrane Library)
http://www.who.int/hinari/ (Cochrane Reviews qua HINARI)
http://www.clinicalevidence.com/ (BMJ Clinical Evidence)
http://www.who.int/hinari/ (BMJ Clinical Evidence)
Tổng quan hệ thống khác với các bài báo tổng quan bình thường. Tổng quan hệ thống thường do một uỷ ban chuyên gia, tổng quan các bài báo (và các nguồn thông tin khác như các cơ sở dữ liệu thử nghiệm lâm sàng) để quyết định giá trị hoặc hiệu quả của các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán, hoặc điều trị mà nghiên cứu đó chỉ ra. Một cách
103
tìm các tổng quan hệ thống là thông qua Medline/PubMed. Vào trang PubMed, nhấp vào „clinical queries‟, cuộn xuống trên trang mới đến „Find Systematic Reviews‟, gõ từ/cụm từ tìm kiếm, và nhấp vào „Go‟.
Tổng quan hệ thống là phần nổi tiếng của tài liệu EBM, chủ yếu do nó được Cochrane Collaboration soạn thảo. Cochrane Collaboration được đặt tên theo Giáo sư Archibald Cochrane, một nhà nghiên cứu y khoa người Anh đã góp phần quan trọng vào dịch tễ học và vào việc thúc đẩy y học chứng cứ.
Cochrane Collaboration xếp đặt các tổng quan hệ thống về các can thiệp trong chăm sóc y tế và xuất bản các kết quả trong Cochrane Library như là cơ sở dữ liệu Cochrane về các tổng quan hệ thống. Nếu cơ quan bạn có một số IP ổn định, bạn chỉ cần trực tiếp vào trang Cochrane và nhấp chuột để xem bạn có thể truy cập được tổng quan toàn văn không. Một cách khác là nếu cơ quan bạn đã đăng ký HINARI, bạn có thể vào trang chủ HINARI, đăng nhập, và rồi trên trang nguồn thông tin, hãy nhìn qua các mẩu tin liệt kê trong „Reference Sources‟ và chọn „Cochrane Library‟.
Bất kể vào bằng cách nào, khi bạn đến trang Cochrane Library, hãy xem gần phía trên cùng và tìm „Browse Cochrane Reviews‟. Rồi chọn hoặc „By Topic‟ hoặc „By Review Group‟.
Cả danh sách theo chủ đề và theo nhóm tổng quan đều có đề cương và tổng quan. Đề cương là phần mô tả các tổng quan mà nhóm sẽ tiến hành. Đương nhiên, chúng không có bất kỳ kết luận nào. Các tổng quan, được liệt kê theo đề cương, giải thích cách mỗi tổng quan hệ thống được tiến hành, liệt kê các nguồn thông tin được xem xét và rút ra kết luận. Các thành viên của nhóm tổng quan có thể tuyên bố rằng chứng cứ cho thấy một kỹ thuật nhất định để chẩn đoán, phòng ngừa, hoặc điều trị có hiệu quả hoặc không, hoặc họ có thể tuyên bố rằng chứng cứ không đủ để rút ra bất kỳ kết luận nào.
Tóm tắt của tất cả các tổng quan đều miễn phí cho mọi người. Toàn văn miễn phí cho các cơ quan ở nhiều nước thu nhập thấp hơn. Hiện nay vẫn không rõ các cơ quan ở Việt Nam có đủ điều kiện không. Hãy nhấp chuột và xem.
Cochrane Library không chỉ có cơ sở dữ liệu tổng quan hệ thống. Hãy duyệt quanh trang này và xem có gì. Có một cơ sở dữ liệu tổng quan do các tổ chức khác tiến hành, một bản đăng ký các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát, một bản đăng ký các nghiên cứu phương pháp, và một cơ sở dữ liệu về đánh giá kinh tế. Cũng không rõ hiện nay có dành cho Việt Nam không, nhưng chẳng hại bao giờ khi nhấp chuột và xem có gì.
BMJ cũng tập hợp và đánh giá thông tin về can thiệp lâm sàng và đưa lên trang web có tên „Clinical Evidence‟. Các nước thu nhập thấp được truy cập miễn phí. Một cách là truy cập trực tiếp, cách khác là thông qua HINARI. Các bài tổng quan hệ thống ở Clinical Evidence khác với các bài ở Cochrane, bởi chúng thường đưa ra khuyến cáo về việc xử lý các vấn đề lâm sàng nào đó chứ không tập trung vào tính hiệu quả của các biện pháp riêng lẻ. Một bộ các tổng quan hệ thống có ở Clinical Evidence liên quan đến quản lý HIV/AIDS trong các cơ sở nguồn lực nghèo nàn. Trong số các chủ đề được đề cập có quản lý lao ở người nhiễm HIV, điều trị và phòng ngừa các bệnh nấm xâm lấn, chế độ dinh dưỡng khi điều trị kháng retro virút, phòng ngừa lây truyền HIV từ mẹ sang con, và hơn nữa.
104
Đồng thuận và tuyên bố thực hành tốt nhất, hướng dẫn điều trị và khuyến cáo
http://www.ahrq.gov (AHRQ)
http://www.guideline.gov (National Guideline Clearinghouse)
http://www.nice.org.uk/ (NICE)
http://www.emedicine.com (e-Medicine)
Chứng cứ từ tư liệu nghiên cứu đôi khi được dịch thành tuyên bố đồng thuận và tuyên bố thực hành tốt nhất, hướng dẫn điều trị, khuyến cáo và các chính sách. Chúng do các cơ quan quốc tế, bộ y tế và các vụ, tổ chức chuyên ngành, tổ chức phi chính phủ, và các thực thể khác ban hành.
Có một bộ sưu tập lớn các hướng dẫn và đánh giá tác động thông qua Agency for Healthcare Research and Quality, gồm National Guideline Clearinghouse, cả hai đều đã được đề cập đến trước đây. Chính AHRQ tự đánh giá các can thiệp và công nghệ, thường cộng tác với các đại học y khoa và các viện nghiên cứu khác. Clearinghouse cung cấp một cơ sở dữ liệu trong đó có các hướng dẫn có thể tìm kiếm cũng như so sánh được. Ở Anh, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) đưa ra một nền tảng chứng cứ rộng lớn để cung cấp hướng dẫn tới nhân viên y tế về cách tăng cường sức khỏe, phòng ngừa và điều trị bệnh.
E-medicine tự gọi là „tài liệu tham khảo lâm sàng cập nhật liên tục‟. Nó cung cấp các bài báo cập nhật, đã thẩm định, tóm tắt những đỉnh cao về các bệnh cụ thể và đánh giá các cách chẩn đoán và điều trị cho từng bệnh. Đây là nguồn thông tin rất hay. Hiện nó đang đưa ra tổng quan về hơn 6.500 chủ đề. Để truy cập các tổng quan này, hãy lựa chọn một tiêu đề chính - y học, phẫu thuật, hoặc nhi - và sau đó chọn một chuyên ngành. Khi đến trang chuyên ngành đó, bạn sẽ được danh sách các bài báo, sắp xếp để dễ duyệt qua.
Hướng dẫn và khuyến nghị về sức khỏe sinh sản
http://www.gfmer.ch/Guidelines/Obstetrics_gynecology_guidelines.php (Sưu tập hướng dẫn GFMER về sản khoa, phụ khoa và sức khỏe sơ sinh)
http://www.gfmer.ch/TMCAM/TMCAM_guidelines.php (Sưu tập hướng dẫn GFMER về y học cổ truyền)
http://www.who.int/rhl/en/ (Thư viện Sức khỏe Sinh sản WHO)
Quỹ giáo dục và nghiên cứu y khoa Geneva (GFMER) cung cấp danh sách chi tiết các bản hướng dẫn từ nhiều nguồn quốc tế trên hầu hết các lĩnh vực của sức khỏe sinh sản, bà mẹ và trẻ sơ sinh. Nó cũng là một cổng thông tin thật hay về các hướng dẫn và khuyến cáo về y học cổ truyền.
Thư viện Sức khỏe Sinh sản của WHO (RHL) bao gồm tổng quan Cochrane và các đánh giá dựa trên chứng cứ khác trong lĩnh vực sức khỏe sinh sản và chu sinh. Thư viện có nhiều bài tổng quan toàn văn Cochrane trong lĩnh vực sức khỏe sinh sản và chu sinh, cùng bình luận của các chuyên gia độc lập, một danh sách đầy đủ các can thiệp đã được đánh giá được phân theo mức hiệu quả, một bộ các video huấn luyện về nhiều thủ thuật ngoại khoa, và các tài liệu có giá trị khác. Bạn có thể đặt hàng tại Thư viện các CD miễn phí cũng như có thể truy cập trực tuyến. Hãy nhớ nhấp vào tất cả các mẩu tin trên thanh chọn và cuộn xuống từ trên xuống dưới cuối mỗi trang để không bỏ sót các nguồn thông tin quan trọng. Như các liên kết tới video RHL ở phía đáy trong trang chủ RHL. Trong số đó có các video về xử trí giai đoạn chuyển dạ thứ ba, sinh hút và sinh mổ.
105