Về chỉ định và ch trị cho các bệnh nhân U truyền thống. Kỹ thuật th mạch hóa chất truyền th tắc mạch vi cầu, cần th
hoá chất chống ung thư vào trong các h ung thư có thể được s
cisplatin… Ngoài ra không c tắc mạch như sponge
mạch vi cầu, không th
thiệp sự phân tán thuốc trong kh một tiêu chí đánh giá m
với kỹ thuật tắc mạch hóa
huỷ hoại hoặc hoại tử, trong khi đó nồng đ
ối thiểu. Các kết quả này đạt cao hơn khi so sánh v truyền thống. Các nghiên cứu trên ngườ
u thuật cắt bỏ sau điều trị bằng tắc mạch vi c
t sâu sắc, có phản ứng viêm và xơ hóa mạnh bao quanh u này ít thấy trong tắc mạch hóa chất truyền thống
ng lâm sàng
nh và chống chỉ định của phương pháp tắc mạch nh nhân UTTBG cũng tương tự như đối với tắc m
t thực hiện cũng qua các bước cơ bản như trong t n thống. Điểm khác nhau giữa 2 phương pháp là trong n thời gian chuẩn bị lâu hơn để thực hiện t
ng ung thư vào trong các hạt DC Beads. Các hoá ch c sử dụng ngoài doxorubicin có thể là isplatin… Ngoài ra không cần sử dụng lipiodol cũng như các v
hay PVA. Vì không sử dụng lipiodol nên trong t u, không thể đánh giá đại thể (trên hình ảnh X quang) sau can
c trong khối u cũng như sự lắng đọng lipiodol như là t tiêu chí đánh giá mức độ hoại tử u [81]. Tuy nhiên cũng cần lưu
hóa chất truyền thống, sự lắng đọng lipiodol sau can
Hình 1.12. Hình ảnh gi bệnh khối u gan đượ điều trị tắc mạch vi c cầu tồn tại trong lòng m quanh là vùng hoại tử có các tế bào khổng l
nhuộm Hematoxylin v 400) (Nguồn: Nicolini A.
ng độ thuốc ở t cao hơn khi so sánh với ời ở mẫu mô ch vi cầu cũng cho nh bao quanh [107]. ch vi cầu điều c mạch hóa chất n như trong tắc a 2 phương pháp là trong n tải (gắn kết) . Các hoá chất chống là epirubicin, ư các vật liệu gây ng lipiodol nên trong tắc nh X quang) sau can ng lipiodol như là n lưu ý là đối ng lipiodol sau can nh giải phẫu ợc cắt bỏ sau ầu: các hạt vi i trong lòng mạch. Xung ử đông, rải rác ng lồ (Tiêu bản Hematoxylin và eosin x : Nicolini A. [107])
thiệp chỉ phản ánh tương đối mức độ hoại tử khối u. Các nghiên cứu mẫu mô bệnh sau phẫu thuật ở các bệnh nhân UTTBG được điều trị hoá tắc mạch trước đó cho thấy chỉ có 50% trường hợp đạt hoại tử hoàn toàn ở các trường hợp có lắng đọng lipiodol độ 4. Không có lipiodol cũng giúp mô tả tốt hơn tổn thương còn sót hoặc các tổn thương tái phát tại chỗ. Nhờ ưu điểm về phóng thích thuốc cải tiến và khả năng sử dụng liều lượng hoá chất chống ung thư trong một lần kỹ thuật cao hơn so với phương pháp truyền thống, số lần can thiệp kỹ thuật trong suốt liệu trình điều trị đối với tắc mạch vi cầu là ít hơn. Do vậy giảm bớt được tổng chi phí cho người bệnh, mặc dù chi phí cho một lần can thiệp cao hơn so với hoá tắc mạch truyền thống do giá thành cao của các hạt vi cầu [141].
Ngoài các chỉ định điều trị cho bệnh nhân UTTBG, phương pháp tắc mạch vi cầu còn được áp dụng điều trị cho các bệnh nhân ung thư gan thứ phát, ung thư đường mật trong gan và các khối u tăng sinh mạch ở gan khác. Các trường hợp áp dụng này cũng đã được báo cáo trong các thử nghiệm lâm sàng [34],[87],[123].
* Các chỉ tiêu lựa chọn bệnh nhân UTTBG cho điều trị tắc mạch sử dụng hạt vi cầu DC Beads [81]:
- Các tổn thương không phù hợp cho phẫu thuật cắt gan, ghép gan hoặc các biện pháp tiêu huỷ khối u qua da.
- Chức năng gan còn bù tốt (xơ gan Child A hoặc Child B7 điểm). - Không có xâm lấn thân tĩnh mạch cửa.
- Không có di căn ngoài gan. - Không có bệnh nặng kết hợp.
- Không có shunt lớn động - tĩnh mạch gan.
* Các chỉ tiêu loại trừ [81]: - Các trường hợp xơ gan tiến triển: Child B>=8 điểm; đang có chảy máu tiêu hoá do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, cổ trướng, hội chứng não gan, hàm lượng Bilirubin máu toàn phần > 3mg/dl.
- UTTBG giai đoạn tiến triển (giai đoạn C) theo phân chia giai đoạn Barcelona: xâm lấn tĩnh mạch cửa, di căn ngoài gan, tổng trạng 2,3,4), giai đoạn D (u gan lan toả, tổng trạng 3-4 điểm).
- Các trường hợp có chống chỉ định với doxorubicin: Giảm bạch cầu dưới 3G/l; bạch cầu hạt dưới 1,5G/l; phân số tống máu tim (EF) dưới 50%.
- Các trường hợp có chống chỉ định với tắc mạch: rối loạn đông máu (Tiểu cầu < 50G/l, prothrombin <50%); shunt động tĩnh mạch; suy thận, men ALT/AST cao hơn 5 lần so với giá trị trên của mức bình thường.