* Lâm sàng:
+ Tuổi: chia thành 4 nhóm: 18-30, 31-50, 51-70 và > 70 tuổi. + Giới: Nam/nữ.
+ Các yếu tố nguy cơ: viêm gan B, C, nghiện rượu, khác.
+ Điều trị trước: phẫu thuật cắt gan, đốt nhiệt sóng cao tần, tiêm etanol qua da, hoặc chưa được can thiệp điều trị gì trước đó.
+ Triệu chứng cơ năng: đau vùng gan, sốt, gầy sút cân, chán ăn, rối loạn tiêu hoá...
+ Triệu chứng thực thể: gan to, lách to, cổ trướng, tuần hoàn bàng hệ, sao mạch- bàn tay son, phù chân, vàng da niêm mạc...
Bảng 2.1. Chỉ số tổng trạng ECOG[134]
Chỉ số thể trạng ECOG
Độ ECOG
0 Hoạt động bình thường, có khả năng thực hiện tất cả những công việc như trước khi bị bệnh mà không bị hạn chế
1 Hạn chế những công việc nặng nhọc nhưng vẫn có thực hiện được các công việc nhẹ nhàng (như việc nhà, văn phòng…)
2 Đi lại được và tự chăm sóc bản thân được nhưng không thể thực hiện được bất cứ công việc gì, ≥ 50% giờ thức.
3 Chỉ chăm sóc được bản thân một cách hạn chế, phải nằm trên giường hoặc ghế hơn 50% giờ thức
4 Tàn phế hoàn toàn, không thể tự chăm sóc được bản thân, phải nằm liệt giường
5 Chết
* Các xét nghiệm cận lâm sàng:
+ GOT, GPT, Bilirubin toàn phần và trực tiếp
+ Albumin huyết thanh: chia 2 nhóm < 30g/l và ≥ 30g/l. + Tỷ lệ prothrombin
+ AFP huyết thanh: chia 3 nhóm: bình thường (≤ 20 ng/ml hay 18,4 IU/ml), tăng (20 -200ng/ml) và tăng cao (>200ng/ml). Quy đổi 1 Iu/ml=0,92ng/ml.
Bảng 2.2. Đánh giá chức năng gan theo Child-Pugh [8],[15],[132]
Các chỉ số đánh giá 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Hội chứng não gan Không Nhẹ Nặng
Cổ trướng Không Ít Vừa, nhiều
Bilirubin huyết thanh (µmol/L) < 34 34 – 50 > 50 Albumin huyết thanh (g/L) > 35 28 – 35 < 28 Tỷ lệ prothrombin (%) > 54 45 – 54 < 45
* Các thông số khối u dựa trên các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh:
+ Vị trí u gan: thuỳ phải, thùy trái hoặc cả 2 thùy.
+ Kích thước khối u: đường kính lớn nhất của khối u đánh giá trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính. Trường hợp nhiều khối u sẽ tính tổng đường kính lớn nhất của các khối u chính (tính đơn vị cm).
+ Đặc điểm khối u trên siêu âm và CLVT: thể khối hay thể lan tỏa, mức độ tăng sinh mạch, hoại tử trong khối, xâm lấn tĩnh mạch cửa…
+ Hình ảnh liên quan: tĩnh mạch cửa, nguồn mạch nuôi khối u, tuần hoàn bàng hệ...
Bảng 2.3. Phân chia giai đoạn bệnh theo Okuda [3],[8],[12],[132]
Thông số 0 điểm 1 điểm
Thể tích khối u < 50% thể tích gan > 50%
Cổ trướng Không Có
Albumin (g/l) > 30 < 30
Bilirubin (mcmol/l) < 50 > 50
Giai đoạn Okuda I: 0 điểm; Giai đoạn II: 1-2 điểm; Giai đoạn III: 3-4 điểm
Bảng 2.4. Phân chia giai đoạn bệnh theo BCLC [3],[8],[12],[132]
Giai đoạn BCLC
ECOG Hình thái khối u Okuda Chức năng gan
Sớm A1 0 1u5 cm I ALTMC và bilirubin máu: BT A2 0 1u5 cm I Tăng ALTMC ; Bilirubin : BT A3 0 1u5 cm I ALTMC và Bilirubin máu : Tăng A4 0 3 u 3 cm I-II Child-Pugh : A-B
Trung gian
B 0 U lớn Nhiều u,
I-II Child-Pugh : A-B
Tiến triển C 1-2 Xâm lấn mạch, di căn
I-II Child-Pugh : A-B Cuối D 3-4 Xâm lấn mạch, di
căn
Bảng 2.5.Phân chia giai đoạn bệnh theoCLIP [3],[8],[12],[132]
Thông số 0 điểm 1 điểm 2 điểm
Xếp loại Child-Pugh A B C
Số u, thể tích u 1 u, <50% thể tích gan
Nhiều u, < 50% thể tích gan
Lan toả hoặc > 50% thể tích gan AFP (g/l) < 400 > 400
Huyết khối TMC Không Có
Điểm CLIP: 0-6
*Kết quả giải phẫu bệnh lý: độ biệt hoá tế bào (đối với các trường hợp có sinh thiết gan) [9],[12].
+ Biệt hoá cao + Biệt hoá vừa + Biệt hoá thấp