Ứng phó là quá trình xử lý các đòi hỏi bên trong hoặc bên ngoài được cho là tác nhân gây ra căng thẳng hoặc vượt quá khả năng sẵn có của cơ thể
Ứng phó là những hành động thuộc về nhận thức và hành vi nhằm chế ngự những đòi hỏi của một sự kiện được nhận định là có tính gây stress. Khi đối đầu với
một sự kiện gây stress, đương sự sẽ cố gắng “hóa giải” sự nguy hại và phòng tránh sự đe dọa. Vẫn còn có ít dữ liệu về việc làm thế nào mà đương sự ứng phó được với
các tác nhân gây stress trong môi trường sống tự nhiên. Sự biến hóa của các chiến lược ứng phó là vô hạn.
Có hai đích điểm chính của sự ứng phó: tự thay đổi bản thân mình (changing
ourselves) hoặc thay đổi môi trường xung quanh (changing the environment). Đương sự có thể lựa chọn hoặc thích nghi để phù hợp tốt hơn với môi trường (“gió chiều nào theo chiều đó”) hoặc thay đổi môi trường để thích hợp với nhu cầu bản thân của mình (phân hóa và chế ngự). Những cố gắng ứng phó có thể hoặc định
hướng theo cảm xúc (emotion-oriented) hoặc định hướng theo vấn đề (problem-
oriented). Sự ứng phó định hướng cảm xúc nhắm vào việc giảm bớt sự khuấy động cảm xúc gây nên bởi stress. Sự ứng phó định hướng vấn đề nhắm vào việc thay đổi
sự kiện được xem là có hại. Cả hai hướng ứng phó có thể được thực hiện đồng thời, hoặc riêng biệt, và cũng có khi là không tương hợp với nhau. Trong hầu hết các tình huống gây stress, các cố gắng ứng phó đều tập trung vào cả hai hướng (Folkman, Lazarus, 1980). Việc ứng phó định hướng vấn đề là làm sao tập trung vào công việc. Ứng phó định hướng cảm xúc có thể dùng thuốc để giải bớt lo âu. Dường như việc ứng phó định hướng vấn đề được ưa chuộng hơn vì nó giải quyết được “gốc rễ” của vấn đề; nhưng ứng phó định hướng cảm xúc cũng rất quan trọng. Cảm xúc thường là khổ sở và lo lắng, và có hậu quả bắt nguồn từ stress. Sự khuấy động cảm xúc cũng có thể can thiệp vào các cố gắng về nhận thức và hành vi của đương sự khi ứng phó với vấn đề. Trong vài trường hợp (như thiên tai hoặc bị thương tật), ít có khả năng để chúng ta làm được điều gì nhằm giải quyết vấn đề; việc cơ bản là ứng phó với tình trạng khuấy động cảm xúc được khơi lên từ các sự kiện ấy. Các chiến lược ứng phó có ba hình thức:
* Chiến lược ứng phó về nhận thức (cognitive coping strategy)
Chúng ta có thể ứng phó với những tác nhân gây stress hoặc với cảm xúc của chính mình bằng cách giải quyết vấn đề, tự nói chuyện (self-talk) và tái nhận định (reappraisal). Giải quyết vấn đề bao gồm việc phân tích tình huống để đề ra những hành động khả thi, đánh giá những hành động đó và lựa chọn kế hoạch hành động hữu hiệu (Janis, Mann, 1977).
Tự nói chuyện một mình ngụ ý chỉ những câu nói hoặc ý nghĩ thầm kín được dùng để hướng dẫn những cố gắng của chúng ta vào việc ứng phó với sự kiện gây stress cùng những khuấy động cảm xúc kèm theo nó. “Lời nói bên trong” ấy hướng sự chú tâm đến những kích thích thích đáng, tạo điều kiện cho việc hình thành và thực hiện các chiến lược ứng phó và cung cấp một sự phản hồi chính xác. Tái nhận định gồm việc giảm bớt tác động của sự kiện bằng cách thay đổi cách diễn giải sự kiện. Nói cách khác, sự kiện sẽ được gán cho một ý nghĩa khác.
* Chiến lược ứng phó về hành vi (behavioral coping strategy)
Đương sự cũng phải ứng phó với stress bằng hành vi. Nói chung, có bốn loại đáp ứng với stress bằng hành vi: tìm kiếm thông tin, hành động trực tiếp, kiềm chế
hành động và quay sang người khác.
Tìm kiếm thông tin (seeking information) là thâu thập dữ liệu về bản chất của tác nhân gây stress và về các chiến lược ứng phó khả thi. Một người khi biết mình bị ung thư có thể tìm kiếm thông tin về tiên lượng của bệnh này thông qua một nhân viên y tế (Haan, 1977). Người đó có thể dựa vào sự thay đổi kích thước của khối u có thể sờ nắn được để đánh giá hiệu quả của điều trị (Norenz, Leventhal, Love,
1982). Thông tin vì thế sẽ giúp ích cho các chiến lược ứng phó và tăng cường cảm giác về khả năng kiểm soát và tiên đoán sự kiện.
Hành động trực tiếp (direct action) là công khai các đáp ứng bằng lời nói hoặc hành động nhằm làm thay đổi tác nhân gây stress hoặc các khuấy động cảm xúc liên quan đến stress. Một người bị bong gân cổ chân có thể nghỉ ngơi, dùng thuốc giảm đau hoặc đến bác sĩ khám. Một người vừa bị mất đi người mà mình thương yêu có thể tự “chôn” mình trong công việc, hoặc xem những bức hình cũ của người quá cố cho vơi bớt nỗi buồn.
Kiềm chế hành động (inhibiting action) là không làm một điều gì đó nhằm làm giảm bớt stress và các khuấy động cảm xúc. Một người bị ho kinh niên có thể ngưng hút thuốc lá. Tránh các tình huống tạo nên lo âu cũng thích hợp với loại đáp ứng này. Ví dụ, đương sự thường hay “quên” các cuộc hẹn với nhân viên y tế vì bị đau hoặc bị ngượng ngùng khi được khám bệnh. Loại ứng phó sau cùng về hành vi -
quay sang người khác (turning to others) - theo truyền thống thường được gọi là sự
hỗ trợ xã hội (social support).
Hỗ trợ xã hội (Social support)
Cụm từ “quay sang người khác” được dùng ở đây vì nó nhấn mạnh vào bản chất tích cực và tương hỗ của chiến lược ứng phó này. Mối tương quan giữa bản
thân chúng ta và những người khác tạo nên nguồn lực quan trọng để ứng phó với stress. Chúng ta có thể nhận được sự hỗ trợ vật chất, tinh thần và thông tin từ những người khác. Hỗ trợ vật chất gồm tiền bạc, hàng hóa và các dịch vụ sẵn có từ những người khác (Cohen, McKay, 1984). Hỗ trợ tinh thần là khi cảm thấy mình được người khác yêu thương, đánh giá cao và có cơ hội để trao đổi những cảm giác ấy
(Cobb, 1976). Hỗ trợ thông tin là khi được người khác cho ý kiến về ý nghĩa của những sự kiện gây stress, hoặc cho lời khuyên về những chiến lược ứng phó và cung cấp một phản hồi về tính đúng đắn của các cố gắng ứng phó này (Cohen, McKay, 1984).
Hỗ trợ xã hội có thể điều chỉnh stress bằng hai cách. Đầu tiên, một sự hỗ trợ như thế có thể phòng ngừa được stress. Biết được những người khác sẽ chăm sóc và
giúp đỡ mình là một cách để phòng ngừa stress vì các sự kiện khi ấy sẽ được xem là ít có tính đe dọa (Singer, Lord, 1984). Việc thiếu sự hỗ trợ xã hội có liên quan đến tình trạng sức khỏe kém. Ví dụ Berkman và Syme (1979) đã thấy rằng hỗ trợ xã hội là một yếu tố tiên lượng khiêm tốn nhưng rất quan trọng về tình trạng tử vong, ngay cả khi tình trạng sức khỏe ban đầu, các hành vi gây tổn hại sức khỏe và tình trạng xã hội đã được kiểm soát. Những ai ít có những mối quan hệ xã hội thường có tỷ lệ tử vong cao hơn.
[13], [19], [30], [34], [42], [44], [45], [75], [80]
Hỗ trợ xã hội cũng có thể làm giảm bớt những ảnh hưởng tiêu cực của stress khi nó đã xuất hiện. Ví dụ, hỗ trợ xã hội có liên quan đến thời gian sống còn được kéo dài hơn ở những bệnh nhân ung thư (Weisman, Worden, 1975). Một số lớn vấn đề được báo cáo ở những bệnh nhân là các vấn đề về giao tiếp. Chúng bao gồm sự khó giao tiếp với người khác về bệnh ung thư, nói chuyện với những thành viên trong gia đình về tương lai và việc thu thập thông tin từ những nhân viên y tế (Wortman, Dunken-Schetter, 1979). Nhân viên y tế, gia đình và bạn bè có thể giúp bệnh nhân ung thư làm rõ vấn đề và đoan chắc điều gì sẽ xảy đến với họ, biểu hiện tình yêu thương, sự chăm sóc, và cùng nhau phát triển những chiến lược ứng phó với các nhu cầu về thể chất và tinh thần của bệnh ung thư cùng việc điều trị bệnh này. Hỗ trợ xã hội cũng kích thích sự lành bệnh bằng cách thúc đẩy người bệnh gắn bó hơn với việc điều trị (Suls, 1982).
* Những yếu tố xác định nên chiến lược ứng phó
Một số lớn chiến lược ứng phó có thể được áp dụng để đáp ứng với stress. Việc chọn lựa chiến lược chịu ảnh hưởng bởi các thông số thuộc về bản thân đương
sự cũng như các thông số thuộc về tình huống. Những thông số cá nhân như giá trị (value) và niềm tin (belief) sẽ làm phát sinh hoặc loại bỏ một số cách thức hành động và ảnh hưởng đến cách thức của đương sự ứng phó như thế nào với tác nhân gây stress. Một kiểu cách đáp ứng cũng phải có sẵn trong “vốn sống” của đương sự trước khi nó có thể được sử dụng để ứng phó với các tác nhân gây stress.
Tình huống xảy ra tác nhân gây stress cũng có thể ảnh hưởng đến phương thức mà đương sự áp dụng để ứng phó. Hiển nhiên rằng, tác nhân gây stress tự nó có thể thúc đẩy tính khả dụng và hiệu quả của các chiến lược ứng phó. Những cố gắng ứng phó do vậy thường phải làm sao phù hợp với những áp lực và đòi hỏi của môi trường.
Bên cạnh đó các nhà nghiên cứu cũng phân biệt hai chiến lược ứng phó : nhắm vào giải quyết vấn đề, trong đó mục tiêu là đối mặt trực diện với vấn đề, và
nhắm vào điều hòa cảm xúc, trong đó mục tiêu là làm giảm nhẹ sự khó chịu do
stress gây ra. Giải quyết vấn đề bao gồm hết thảy mọi chiến lược nhằm xử lý trực tiếp tác nhân gây stress hoặc thông qua hành động công khai hoặc thông qua các hoạt động có ý nghĩa thực tiển giải quyết vấn đề. Ta phải đối mặt với một con người hoặc bỏ chạy. Ta cố gắng vượt qua một thử thách bằng các phương tiện hoặc nguồn lực nào đó. Cách tiếp cận thứ hai có lợi cho việc xử lý tác động của các tác nhân gây stress không thể kiểm soát được. Ta không tìm kiếm các cách là thay đổi tình huống gây stress từ bên ngoài ; thay vì ta cố gắng làm thay đổi những tình cảm và ý nghĩa của mình về stress chẳng hạn, điều hòa cảm xúc do chịu ảnh hưởng của stress cũng là một chiến lược ứng phó có ý nghĩa điều trị. Chiến lược này không loại trừ được stress tận gốc mà tìm cách làm dịu bớt những cảm nghĩ đau buồn bằng cách biện minh hoặc chấp nhận nguyên trạng. [19, 23, tr 427-428]
Một cách có hiệu quả xử lý stress mang tính thích ứng hơn chính là làm thay đổi cái cách ta đánh giá các tác nhân gây stress và thay đổi những nhận thức tự cho là thất bại về phương cách xử lý với stress. Về mặt tâm trí, có hai cách ứng phó với stress là đánh giá lại bản chất các tác nhân gây stress và cấu trúc lại các ý tưởng của mình về các phương cách xử lý với stress. Đánh giá lại tác nhân gây stress : Nên
học cách tư duy một cách khác đi về một số tác nhân gây stress. Dán cho chúng một cái nhãn khác và tưởng tượng ra chúng đặt trong một bối cảnh ít có khả năng đe dọa hơn là những hình thái đánh giá lại về mặt nhận thức khả dĩ giảm nhẹ hậu quả của stress. Cấu trúc lại nhận thức : Hai yếu tố quan trọng trong việc tri giác stress là tình trạng không biết chắc của con người về những sự kiện sắp xảy ra và ý thức kiểm soát chúng. [23, tr 29-30]
Là điều đặc biệt khó khăn nếu chỉ đơn phương độc mã ứng phó với stress. Tạo ra những mối liên kết với người khác là cần thiết cho việc ứng phó có hiệu quả. Hổ trợ xã hội chỉ những nguồn lực được người khác mang lại, cung cấp thông tin rằng con người được yêu thương, được chăm sóc, được tôn trọng, được gắn bó với những người khác trong một màng lưới giao lưu và cùng có nghĩa vụ đối với nhau.
Tùy vào hoàn cảnh cụ thể và tùy vào phản ứng của từng nhân cách, cũng như tùy thuộc vào bối cảnh văn hóa – xã hội, mà mỗi người có thể chọn cho mình một phương thức phản ứng tối ưu nhất. Cách phản ứng chịu đựng và bỏ chạy là phản ứng thụ động và không hề có sự tham gia của ý chí, nghĩa là con người không hề huy đông ý chí trong việc chống lại stress. Đó thường là cách phản ứng của những người tự ti, bi quan, có kiểu thần kinh yếu. Sự phản ứng bằng cách trút cơn thịnh nộ là cách phản ứng bột phát, thường mang màu sắc cảm xúc hơn là lý trí và là cách phản ứng của những người thuộc nhân cách bùng nổ hoặc những người trí tuệ kém phát triển. Trên thực tế chúng ta không né tránh được sự tác động của stress, do vậy cách tốt nhất là phải luôn chuẩn bị để đối đầu và chống lại stress. Tuy nhiên để đối đầu và chống lại stress cần phải có bước chuẩn bị và rèn luyện, nghĩa là cần phải huy động cả nhận thức, tình cảm, ý chí và toàn bộ nhân cách trong việc chống lại stress. Đó là quá trình rèn luyện khả năng thích nghi của cá nhân, bao gồm nhiều biện pháp để từ đó cá nhân học cách chuẩn bị tâm lý nằm đối đầu có hiệu quả với những tình huống stress thường gặp. [45, tr 346)
Các nhà tâm lý học đã đạt được những thành tựu to lớn trong việc mô tả khái niệm và đo lường sự ứng phó với stress. Chúng ta đều biết con người có một tiềm năng to lớn có thể thích ứng không những về mặt sinh học, mà cả về mặt tâm lý.
Các nhà nghiên cứu đã đưa ra hai chiến lược ứng phó là: Thay đổi cách đánh giá tác nhân gây stress và thay đổi những nhận thức tự cho là thất bại về phương cách xử lý với stress; Chấp nhận stress như là thách thức, qua đó thử nghiệm sự rèn luyện bản lĩnh của cá nhân. Nếu vì bực bội hay khiếp sợ mỗi khi nghĩ đến stress chỉ làm tăng khả năng rối loạn thần kinh chức năng, còn tự nói với mình “tôi sẽ chấp nhận và đương đầu với nó’’ là ta bắt đầu quá trình nhận thức lại bản chất tình huống hay sự kiện gây stress. Nhìn nhận sự trải nghiệm stress chỉ là sự phản ứng của cơ thể để thay đổi có những kinh nghiệm giải quyết mọi vấn đề của cuộc sống đặt ra trước mắt. Điều này thực sự không có hại, không nguy hiểm mà sẽ giúp ta đủ bình tĩnh tìm cách ứng phó hợp lý.
Chương 2 : THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP KHẮC PHỤC GIẢM THIỂU STRESS CỦA NVYT TẠI BỆNH VIỆN
TÂM THẦN TIỀN GIANG