CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.4. Kết quả phẫu thuật và một số yếu tố liờn quan
2.2.4.1. Trong mổ
- Thời gian mổ (phỳt): được tớnh từ khi đặt trocar đầu tiờn cho đến khi đúng xong thành bụng.
- Số lượng mỏu mất (ml): lượng mỏu mất trong mổ được hỳt vào bỡnh chứa và thấm vào gạc mổ. Do là mổ nội soi nờn số lượng gạc dựng khụng đỏng kể, chủ yếu đo lượng mỏu mất qua bỡnh chứa.
- Tỷ lệ bệnh nhõn phải truyền mỏu.
- Số lượng mỏu trung bỡnh phải truyền trong mổ được tớnh theo thể tớch khối hồng cầu (ml).
- Tỷ lệ chuyển mổ mở: Chỉ định chuyển mổ mở thường do chảy mỏu hoặc do khối u xõm lấn hay gần mạch mỏu lớn mà phẫu tớch khú khăn và nguy cơ chảy mỏu trong mổ. Chảy mỏu do tổn thương mạch mỏu lớn, do làm vỡ khối u hay chảy mỏu từ diện cắt mà khụng cầm mỏu được qua nội soi.
phộp phẫu thuật nội soi thỡ khụng xếp vào nhúm chuyển mổ mở của phẫu thuật nội soi cắt gan. Tớnh tỷ lệ chuyển mổ mở/ số BN mổ nội soi cắt gan.
- Tai biến trong mổ.
- Đỏnh giỏ mối liờn quan vị trớ u, tỡnh trạng xơ gan với thời gian mổ. - Đỏnh giỏ mối liờn quan vị trớ u, tỡnh trạng xơ gan với lượng mỏu mất.
2.2.4.2. Kết quả sớm
- Đỏnh giỏ tỡnh trạng mạch, nhiệt độ, huyết ỏp ngày thứ 1,3,5 sau mổ. - Làm cỏc xột nghiệm tế bào mỏu ngoại vi ở ngày 1,3,5 sau mổ. - Làm cỏc xột nghiệm sinh húa mỏu ở ngày 1,3,5 sau mổ.
- Làm xột nghiệm đỏnh giỏ tỷ lệ Prothrombin ngày 1,3,5 sau mổ.
- Khỏm lõm sàng để phỏt hiện cỏc biến chứng sau mổ: suy gan, chảy mỏu, rũ mật, tràn dịch màng phổi, cổ chướng, ỏp xe tồn dư, nhiễm khuẩn vết mổ, ổ đọng dịch...Cỏc tiờu chuẩn đỏnh giỏ biến chứng sau mổ như sau:
- Biến chứng sau mổ: được coi là biến chứng sau mổ nếu xuất hiện trong vũng 30 ngày sau mổ. Phõn loại biến chứng sau mổ theo Clavien- Dindo [56]: Độ I-cú biến chứng nhưng khụng cần can thiệp gỡ ngoại trừ thuốc giảm đau, hạ sốt, khỏng sinh. Độ II- biến chứng cần phải điều trị bằng thuốc khỏc (ngoài thuốc khỏng sinh, giảm đau, hạ sốt). Độ III- biến chứng cần được phẫu thuật, nội soi hoặc làm chẩn đoỏn hỡnh ảnh can thiệp. Độ IV- biến chứng cú thể gõy chết người, cần được chăm súc đặc biệt hoặc điều trị hồi sức tớch cực. Độ V- bệnh nhõn tử vong
+ Suy gan sau mổ:
Đỏnh giỏ theo tiờu chuẩn “50-50” của Belghiti: ở ngày thứ 5 sau mổ, nồng độ Bilirubin mỏu > 50àmol/l, kết hợp tỷ lệ Prothrombin < 50% [30].
+ Chảy mỏu sau mổ:
Chảy mỏu qua dẫn lưu hoặc siờu õm ổ bụng cú mỏu. Huyết sắc tố giảm hơn 3g/dl trong 6 giờ sau mổ so với hậu phẫu bỡnh thường, giảm huyết sắc tố mà phải truyền mỏu, mổ lại để cầm mỏu hay phải can thiệp nỳt mạch để cầm mỏu [110].
+ Áp xe tồn dư:
Bệnh nhõn đau bụng, sốt, siờu õm cú ổ dịch trong ổ bụng, chọc hỳt cú dịch mủ, xột nghiệm số lượng bạch cầu tăng, tỷ lệ đa nhõn trung tớnh tăng. Điều trị bằng nội khoa cú hoặc khụng kốm chọc hỳt dưới hướng dẫn của siờu õm hoặc mổ làm sạch ổ ỏp xe.
+ Rũ mật: được xỏc định khi dịch mật chảy qua dẫn lưu ổ bụng mà đũi hỏi phải để dẫn lưu trong thời gian kộo dài hơn bỡnh thường hoặc cú ổ đọng dịch mật đũi hỏi phải chọc dẫn lưu mật qua da hay phải mổ lại [110].
+ Tràn dịch màng phổi:
Bệnh nhõn đau tức ngực, cú thể cú khú thở, siờu õm cú dịch màng phổi. + Cổ chướng: được xỏc định khi lượng dịch qua dẫn lưu ổ bụng >500ml/24h [53], [135], siờu õm hoặc khỏm lõm sàng phỏt hiện dịch tự do ổ bụng.
+ Nhiễm khuẩn vết mổ
Bệnh nhõn sốt, đau vựng mổ, số lượng bạch cầu tăng, vết mổ cú dịch đục mủ.
- Thời gian nằm viện sau mổ: được tớnh từ ngày mổ đến ngày ra viện (đơn vị tớnh theo ngày).
- Tử vong sau mổ
Bệnh nhõn được coi là tử vong sau mổ nếu thời điểm tử vong trong vũng 30 ngày sau mổ.
2.2.4.3. Kết quả xa và một số yếu tố liờn quan đến thời gian sống thờm, thời gian tỏi phỏt sau mổ
* Thời gian sống thờm và thời gian tỏi phỏt sau mổ + Theo dừi định kỳ sau mổ
BN trong danh sỏch nghiờn cứu được theo dừi trực tiếp kết hợp phiếu theo dừi định kỳ: 3 thỏng/1 lần trong năm đầu, tiếp theo 6 thỏng/1 lần từ năm thứ 2 trở đi.
BN được khỏm và làm xột nghiệm cận lõm sàng để phỏt hiện tỡnh trạng tỏi phỏt: BN được coi là tỏi phỏt khi phỏt hiện tổn thương mới tại gan hoặc ngoài gan dựa trờn cỏc phương tiện chẩn đoỏn hỡnh ảnh. Dấu hiệu gợi ý bệnh tỏi phỏt khi xột nghiệm AFP tăng trở lại ở những BN sau mổ mà AFP đó giảm về giỏ trị bỡnh thường hoặc gần bỡnh thường [17].
+ Kết quả điều trị đến thời điểm kết thỳc nghiờn cứu (30/11/2014) - Số bệnh nhõn cũn sống
- Số bệnh nhõn đó tử vong
- Thời gian sống thờm trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu (thỏng) - Thời gian sống thờm trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu theo thời điểm: 1 năm, 2 năm, 3 năm.
- Thời gian tỏi phỏt
* Phõn tớch một số yếu tố liờn quan đến thời gian sống thờm, thời gian tỏi phỏt sau mổ:
- Độ biệt húa tế bào khối u - Kớch thước khối u
- Nồng độ AFP