CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.2.Phương phỏp nghiờn cứu lõmsàng và cận lõmsàng
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.2.Phương phỏp nghiờn cứu lõmsàng và cận lõmsàng
2.2.2.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiờn cứu
- Tuổi và giới: phõn thành cỏc nhúm
< 20 tuổi, 20-39 tuổi, 40-59 tuổi, ≥ 60 tuổi - Cỏc yếu tố nguy cơ
Nghiện rượu, nhiễm virus viờm gan B, nhiễm virus viờm gan C, khụng cú cỏc yếu tố nguy cơ trờn.
2.2.2.2. Đặc điểm lõm sàng
- Triệu chứng cơ năng:
+ Đau bụng HSP, mệt mỏi, ăn kộm, gầy sỳt cõn, tự sờ thấy u, phỏt hiện u gan do tỡnh cờ kiểm tra sức khỏe
+ Thời gian xuất hiện cỏc triệu chứng: < 1 thỏng, 1-3 thỏng, > 3 thỏng. - Triệu chứng thực thể:
Khỏm lõm sàng phỏt hiện cỏc triệu chứng: vàng da, gan to, u ở gan, lỏch to, dịch ổ bụng…
2.2.2.3. Đặc điểm cận lõm sàng Xột nghiệm mỏu
* Xột nghiệm tế bào mỏu ngoại vi
+ Bệnh nhõn được chẩn đoỏn thiếu mỏu theo tiờu chuẩn của tổ chức Y tế thế giới năm 2001 khi nồng độ huyết sắc tố cú giới hạn như sau:
- Nam: Hb < 130g/l - Nữ: Hb < 120g/l + Tiểu cầu:
- Tăng tiểu cầu: > 450G/l - Giảm tiểu cầu: < 140G/l + Bạch cầu:
- Tăng bạch cầu: > 10,5G/l - Giảm bạch cầu: < 4,5G/L * Tỷ lệ Prothrombin: Được chia làm 3 nhúm theo phõn loại Child-Pugh - Prothrombin > 55%
- Prothrombin từ 45-55% - Prothrombin < 45%
* Nhúm mỏu: Nhúm mỏu A, B, AB, O. * Xột nghiệm sinh húa mỏu lỳc đúi:
+ Glucose mỏu được đỏnh giỏ theo Hội đỏi thỏo đường Mỹ (2010). - Tăng đường mỏu: Glucose mỏu > 7mmol/l
- Hạ đường mỏu: Glucose mỏu < 3,9mmol/l + Ure:
- Tăng Ure mỏu: ure > 6,6mmol/l - Giảm Ure mỏu: ure < 2,1mmol/l + Creatinin:
Creatinin mỏu tăng khi: nam > 115àmol/l, nữ > 88àmol/l + AST: AST tăng khi: nam > 25 U/l, nữ > 21U/l
+ ALT: ALT tăng khi: nam > 22U/l, nữ > 17U/l
- Bilirubin toàn phần < 34àmol/l - Bilirubin toàn phần từ 34-51àmol/l - Bilirubin toàn phần > 51àmol/l + Protein mỏu:
- Protein mỏu tăng khi > 80g/l - Protein mỏu giảm khi < 60g/l
+ Albumin mỏu: Chia 3 nhúm theo phõn loại Child- Pugh - Albumin mỏu > 35 g/l
- Albumin mỏu từ 28-35 g/l - Albumin mỏu < 28 g/l.
* Xột nghiệm cỏc dấu ấn viờm gan - HBsAg: õm tớnh hay dương tớnh - Anti- HCV: õm tớnh hay dương tớnh
* Định lượng AFP huyết thanh: chia làm 3 nhúm - AFP < 20 ng/ml
- AFP từ 20-200 ng/ml - AFP > 200 ng/ml
Chẩn đoỏn hỡnh ảnh
* Siờu õm ổ bụng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Đặc điểm hỡnh ảnh của gan: kớch thước to hay teo, tỡnh trạng nhu mụ gan đều, khụng đều, thụ, nhiễm mỡ, xơ gan hay khụng xơ gan.
- Đặc điểm hỡnh ảnh của khối u gan: vị trớ, số lượng và kớch thước khối u gan, cấu trỳc õm của khối u gan (tăng õm, đồng õm, giảm õm), khối u cú tăng sinh mạch mỏu hay khụng, ranh giới khối u, bờ khối u rừ hay khụng rừ.
- Kớch thước trung bỡnh của khối u (cm)
- Cú hay khụng cú tỡnh trạng huyết khối TM chủ, TM cửa hay TMG. - Tỡnh trạng ổ bụng: dịch ổ bụng, di căn hạch, di căn phỳc mạc
* Chụp CLVT ổ bụng cú tiờm thuốc cản quang đa thỡ
Chụp CLVT ổ bụng thỡ trước tiờm thuốc cản quang: Đỏnh giỏ tỷ trọng nhu mụ gan, tỷ trọng của tổn thương và cỏc thành phần của nú mà cú thể bị che lấp sau khi tiờm thuốc. Định vị chớnh xỏc vựng tổn thương để thực hiện cỏc lớp cắt cú tiờm thuốc cản quang nhất là khi nghiờn cứu cỏc khối u và thành phần mạch mỏu của nú.
Để đỏnh giỏ huyết động học của tổn thương, người ta ỏp dụng kỹ thuật chụp gan 3 thỡ: thỡ động mạch chụp ở giõy thứ 20-30 kể từ khi tiờm thuốc, thỡ tĩnh mạch cửa ở giõy 40-60 và thỡ muộn ở phỳt thứ 2-3. Trường cắt lấy từ đỏy phổi phớa trờn vũm hoành tới hết tiểu khung.
- Đặc điểm khối u gan
+ Vị trớ khối u gan: Phõn thành cỏc nhúm - Vị trớ hpt 2,3,
- Vị trớ hpt 6,7,
- Vị trớ hpt 1,4b,5,5-6
+ Kớch thước và số lượng khối u: Phõn thành cỏc nhúm - U đơn độc cú kt < 3cm
- U đơn độc cú kt 3-5cm - U đơn độc cú kt > 5cm
Nhiều u (số lượng ≤ 3u, kớch thước mỗi u ≤ 3cm) + Kớch thước trung bỡnh khối u (cm)
+ Bờ khối u rừ hay khụng rừ
+ Ranh giới khối u rừ hay khụng rừ
+ Tỷ trọng trước tiờm: Tăng tỷ trọng, giảm tỷ trọng, khụng đồng nhất
+ Thỡ động mạch: ngấm thuốc nhanh, ngấm thuốc chậm, khụng ngấm thuốc. + Thỡ tĩnh mạch: thải thuốc nhanh, thải thuốc chậm
+ Tăng sinh mạch: cú tăng sinh mạch mỏu hay khụng
+ Đặc điểm điển hỡnh của ung thư gan: cú đặc điểm điển hỡnh hay khụng cú đặc điểm điển hỡnh của ung thư gan.
- Cỏc tổn thương phối hợp khỏc:
+ Huyết khối tĩnh mạch: Cú hay khụng cú huyết khối tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan.
+ Di căn hạch: Hạch rốn gan, cuống gan hay cỏc vị trớ khỏc. + Xõm lấn tạng trong ổ bụng.
+ Dịch ổ bụng
Giải phẫu bệnh
- Bản chất tế bào học của u: ung thư biểu mụ tế bào gan.
- Mức độ biệt húa tế bào: Biệt húa rừ, vừa, kộm và khụng biệt húa.
2.2.2.4. Phương tiện nghiờn cứu cận lõm sàng
Siờu õm ổ bụng được thực hiện trờn mỏy Sonos 5500 và Aloka 4000. Chụp CLVT trờn mỏy Somatom Esprit (Siemens), mỏy chụp CLVT 320 lớp cắt Aquilon One (Toshiba), chụp CLVT 64 lớp cắt (VCT 64 Light Speed) của General Electric.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});