CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
1.1: Phõn loại chức năng gan theo Child-Pugh
Điểm
Chỉ số 1 điểm 2 điểm 3 điểm Mức độ
Hội chứng nóo gan Khụng Độ I-II Độ III-IV A: 5-6 điểm
BillirubinTP (àmol/l) < 34 34-51 > 51 B: 7-9 điểm
PT > 55% 45-55% < 45% C: 10-15 điểm
Cổ chướng Khụng Ít/kiểm soỏt được Nhiều
Albumin (g/l) > 35 28-35 < 28
Nguồn: El-Serag H.B (2008) [58]
Trong phẫu thuật cắt gan, tỷ lệ tử vong sau mổ ở bệnh nhõn Child A là 3,7%, tăng lờn 16,7% ở bệnh nhõn Child B. Do vậy, với cỏc trường hợp Child A sẽ cho phộp thực hiện phẫu thuật cắt gan lớn, Child B thực hiện cắt gan nhỏ và Child C là chống chỉ định cắt gan.
- Suy gan sau cắt gan: suy gan sau mổ cắt gan lớn là một trong những nguyờn nhõn chớnh dẫn đến tử vong. Suy gan sau mổ do nhiều nguyờn nhõn: xơ gan, rối loạn chức năng gan khụng được kiểm soỏt...Một trong những nguyờn nhõn quan trọng gõy suy gan sau mổ cắt gan phải là thể tớch gan trỏi cũn lại khụng đủ. Để trỏnh suy gan sau mổ, lần đầu tiờn Kinoshita (1986) làm tắc TM cửa qua da gõy phỡ đại gan trước mổ [16].
1.2.3. Giải phẫu bệnh học của ung thư gan
1.2.3.1. Loại tế bào u gan
Theo Trần Văn Hợp [8], phõn loại của tổ chức y tế thế giới năm 2000, ung thư biểu mụ gan gồm cú:
- Ung thư biểu mụ tế bào gan
- Ung thư biểu mụ đường mật trong gan
- Ung thư thể hỗn hợp tế bào gan-tế bào đường mật - Ung thư biểu mụ tuyến nang đường mật
- Ung thư biểu mụ khụng biệt húa - U nguyờn bào gan
1.2.3.2. Phõn loại theo mức độ biệt húa tế bào của ung thư gan
- Biệt húa rừ - Biệt húa vừa - Biệt húa kộm - Khụng biệt húa
Nghiờn cứu cho thấy độ chớnh xỏc của mụ bệnh học là 78,4%, độ nhạy 58,7%, độ đặc hiệu 100%, giỏ trị chẩn đoỏn dương tớnh 100% [90].
1.3. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN 1.3.1. Chẩn đoỏn xỏc định ung thư gan 1.3.1. Chẩn đoỏn xỏc định ung thư gan
Theo hướng dẫn chẩn đoỏn của Hội nghiờn cứu bệnh lý gan Hoa Kỳ (AASLD) (2005) [39], chẩn đoỏn UTG được tiến hành như sau:
- Trong trường hợp khối u cú kớch thước < 1cm, BN được theo dừi bằng siờu õm 3-6 thỏng/lần để kiểm tra sự thay đổi tớnh chất của khối u.
- Khối u 1-2cm: nếu cú hỡnh ảnh điển hỡnh của UTG trờn cả 2 phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh động học (CLVT, CHT hoặc siờu õm cản õm) thỡ cú thể chẩn đoỏn xỏc định. Nếu chỉ 1 phương phỏp cú hỡnh ảnh điển hỡnh thỡ phải sinh thiết gan để chẩn đoỏn.
- Khối u >2cm, chỉ cần cú hỡnh ảnh điển hỡnh của UTG trờn 1 phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh hoặc chỉ cần nồng độ AFP >200ng/ml là đủ để chẩn đoỏn. Trong trường hợp chẩn đoỏn hỡnh ảnh khụng cú hỡnh ảnh điển hỡnh của UTG và nồng độ AFP <200ng/ml thỡ phải sinh thiết gan để chẩn đoỏn.
Quy trỡnh chẩn đoỏn và theo dừi này được đơn giản húa hơn trong hướng dẫn của AASLD năm 2011[38].
Khi phỏt hiện một khối u gan bằng kiểm tra siờu õm, cú thể thực hiện quy trỡnh chẩn đoỏn như sau:
* Khối u gan cú kớch thước < 1cm: Cần được theo dừi và kiểm tra định kỳ bằng siờu õm 3 thỏng/lần để theo dừi sự phỏt triển của khối u.
* Khối u gan kớch thước từ >1cm:
+ Chỉ cần hỡnh ảnh UTG điển hỡnh trờn 1 kỹ thuật chẩn đoỏn hỡnh ảnh thỡ cho phộp chẩn đoỏn xỏc định.
+ Nếu kỹ thuật chẩn đoỏn hỡnh ảnh này khụng cú đặc điểm điển hỡnh của UTG thỡ tiến hành sinh thiết gan hoặc sử dụng phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh khỏc để chẩn đoỏn xỏc định.
Hỡnh 1.6: Phỏc đồ chẩn đoỏn UTG theo Hội nghiờn cứu bệnh lý gan Hoa Kỳ
Nguồn: Bruix.J (2011) [38]
CLVT/CHT cú chất tương phản
Thay đổi kt/tớnh chất ổn định
Ngấm thuốc mạnh thỡ động mạch và dấu hiệu thải thuốc thỡ tĩnh mạch hoặc thỡ muộn U gan
< 1cm >1cm
Siờu õm lại sau 3 thỏng
Kiểm tra lại theo kớch thước
PP chẩn đoỏn h/ả khỏc
(+) (-)
Ngấm thuốc mạnh thỡ động mạch và dấu hiệu thải thuốc thỡ tĩnh mạch
hoặc thỡ muộn UTG
sinh thiết
1.3.2. Phõn chia giai đoạn ung thư gan
1.3.2.1. Phõn chia giai đoạn theo AJCC năm 2010 [96], [109]
Đõy là hệ thống phõn chia giai đoạn của Ủy ban liờn hiệp ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer-AJCC). Hệ thống phân chia giai
đoạn theo AJCC dựa vào ba yếu tố: khối u (T = Primary tumor), hạch vựng
(N= Regional lymph node) và di căn xa (M= distant metastases).