Chia nhóm hạch trung thất theo TNM 7, phân biệt các nhóm hạch bên phải và bên trái dựa trên mốc là đường dọc theo bờ trái khí quản [43].
A
A B
B B
Đếm số lượng hạch thứ phát của từng nhóm hạch trung thất. Hạch được coi là hạch lớn thứ phát khi đường kính trục ngắn > 10mm đối với hạch hình oval.
Hình 2.6. Hạch di căn trong ung thư phổi [134]
M: Khối u nguyên phát; A,S, mũi tên dài: Hạch di căn trung thất; các mũi tên ngắn: di căn màng phổi.
Đếm số lượng hạch thứ phát ở các nhóm hạch khác trên phim CLVT lồng ngực gồm: hạch vú trong, hạch sườn sống, hạch nách và hạch hoành.
Đo đường kính trục ngắn của hạch lớn nhất mỗi nhóm. Đánh giá các đặc điểm của hạch thứ phát gồm:
- Hoại tử trung tâm - Thâm nhiễm lân cận - Vôi hóa
Bảng 2.1. Định nghĩa các vùng hạch được sử dụng trong TNM 7
Số hiệu Tên Giới hạn Tầng
1 Cổ thấp, thượng
đòn, hõm ức
Trên: bờ dưới sụn nhẫn Dưới: xương đòn, cán ức Bên: hai bờ khí quản
Thượng đòn
2R Cạnh khí quản cao
(bên phải)
Trên: đỉnh phổi và khoang màng phổi Dưới: khoang giữa TM vô danh và khí quản Bên: bờ khí quản
Trung thất trên
2L Cạnh khí quản cao
(bên trái)
Trên: đỉnh phổi và khoang màng phổi Dưới: bờ trên của quai ĐMC
3a Trước mạch máu Trên: đỉnh thành ngực
Dưới: Carina Trước: xương ức
Sau: TM chủ lên (phải) hoặc ĐM cảnh gốc (trái)
3p Sau khí quản Trên: đỉnh thành ngực
Dưới: Carina
4R Cạnh khí quản thấp
(bên phải)
Trên: khoang giữa TM vô danh và khí quản Dưới: bờ dưới tĩnh mạch đơn
Bên: bờ khí quản
4L Cạnh khí quản thấp
(bên trái)
Trên: Bờ trên quai ĐMC Dưới: bờ trên ĐM phổi trái Bên: dây chằng động mạch
5 Dưới ĐM
(cửa sổ chủ phổi)
Trên: bờ dưới quai ĐMC Dưới: bờ trên ĐM phổi trái Trong: dây chằng động mạch
Quanh động mạch chủ
6 Cạnh ĐMC Trên: đường nối dài của bờ dưới quai ĐMC
Dưới: bờ dưới quai ĐMC
7 Dưới carina Trên: Carina
Dưới: bờ trên của phế quản thùy dưới (trái) và bờ dưới của phế quản thùy giữa (phải)
Dưới carina
8 Cạnh thực quản Trên: bờ trên của phế quản thùy dưới (trái) và bờ dưới
của phế quản thùy giữa (phải) Dưới: cơ hoành
Trung thất dưới
9 Dây chằng phổi Trên: TM phổi trước
Dưới: cơ hoành
10 Rốn phải Trên: bờ dưới TM đơn (phải) và bờ trên ĐM phổi (trái)
Dưới: vùng gian phổi
Rốn/ Gian phổi
11 Gian thùy 11s: giữa phế quản thùy trên và phế quản trung gian
phải
11i: giữa phế quản thùy giữa và thùy dưới trái
12 Thùy Sát phế quản gốc Ngoại
biên
13 Phân thùy Sát phế quản thùy
Trong thực hành UTP hạch trung thất “N2” được biểu thị từ số 1 – 9. Hạch rốn phổi và trong phổi ký hiệu “N1” biểu thị từ 10 – 14, đều nằm trong phổi.
Hình 2.8. Bản đồ hạch trung thất theo AJCC trên cắt lớp vi tính [39]
(A;B;D: Đường phân chia dọc trung trung thất: Từ nền cổ =>Carina theo đường cạnh trái khí quản. D: Từ Carina trở xuống theo đường giữa cột sống).