4.6.1.1. Vị trí u
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy đối với ung thư biểu mô vảy tỉ lệ xuất hiện ở trung tâm là 57,7%, tỉ lệ ở phía ngoại vi là 42,3%. Theo các
nghiên cứu trước đây, tỉ lệ khối u trung tâm chiếm khoảng 2/3 trên tổng số ung thư biểu mô vảy [89]. Tác giả Webb (2011) trong cuốn “Thoracic imaging - Caridovascular radiology” đưa ra số liệu có tới 65% ung thư biểu mô vảy nằm ở trung tâm [134]. Như vậy số liệu thu được trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với tài liệu nói trên. Tuy nhiên cũng có một số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ cao của ung thư biểu mô vảy phía ngoại vi. Trong nghiên cứu hồi cứu trên 204 trường hợp ung thư biểu mô vảy được phẫu thuật và làm xét nghiệm mô bệnh học của Funai và cs (2003), các tác giả đưa ra kết quả tỉ lệ u trung tâm là 95/204 tương đương 46,6%, tỉ lệ u ngoại vi là 109/204 tương đương 53,4% đồng thời các tác giả cũng đưa ra nhận xét BN ung thư biểu mô vảy ngoại vi có độ tuổi cao hơn, độ mô học của khối u thấp hơn, ít có xâm lấn bạch mạch và di căn hạch hơn nhóm u trung tâm [46].
Tỉ lệ ung thư biểu mô tuyến ở ngoại vi trong nghiên cứu của chúng tôi là 55,9%. Về mặt hình ảnh, theo quan niệm phổ biến từ trước tới nay, ung thư biểu mô tuyến thường là các khối u đơn độc nằm ở phía ngoại vi, dưới màng phổi. Tỉ lệ ung thư biểu mô tuyến ngoại vi của các nghiên cứu trước đây trên thế giới vào khoảng 50% (gồm các khối u ngoại vi thực sự và cả u ngoại vi phát triển lan về phía trung tâm), tương đương với kết quả nghiên cứu của chúng tôi [140]. Tuy nhiên trong nghiên cứu mới đây của Lederlin (2013), tỉ lệ ung thư biểu mô tuyến ngoại vi lên tới 77%, cao hơn hẳn nghiên cứu của chúng tôi [74].
Theo chúng tôi, sở dĩ có sự khác biệt về mặt tỉ lệ như vậy là do sự thay đổi về phân loại mô học của ung thư biểu mô tuyến. Trước đây ung thư biểu mô tuyến không bao gồm các trường hợp ung thư biểu mô tiểu phế quản phế nang (bronchiveolar carcinoma), song type mô bệnh học này hiện đã được ghép vào thành một dưới nhóm của ung thư biểu mô tuyến. Về mặt hình ảnh, ung thư biểu mô tiểu phế quản phế nang cũng có dạng nốt nằm ở phía ngoại vi song thường có kích thước rất nhỏ và thể hiện bằng các nốt dạng bán đặc. Trong nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ nốt dạng bán đặc là rất thấp chỉ dưới
10%, còn trong nghiên cứu của Lederlin (2013) tỉ lệ các nốt dạng này là 37,4% [74]. Sự khác biệt này cũng phần nào cho thấy hạn chế trong công tác chẩn đoán UTP ở giai đoạn sớm ở nước ta.