... giá trị để chẩn đoán
ĐTNKÔĐ, nhng khám lâm sàng là cực kỳ quan
trọng giúp chẩn đoán phân biệt cũng nh đánh giá
các yếu tố nguy cơ, biến chứng
2
đau thắtngựckhôngổn định
Đauthắtngựckhông ... điểm
I
Đau ngực khi gắng sức:
ã Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh
ã Đaungực mới trong vòng 2 tháng
ã Đaungực với tần số dày hơn
ã Đaungực gia tăng khi gắng sức nhẹ
ã Không có đaungực khi ... cảnh lâm sàng
A
Đau ngực thứ phát: xảy ra do các yếu tố không
phải bệnh tim mạch nh thiếu máu, nhiễm trùng, c-
ờng giáp trạng, thiếu ôxy
B
Đau ngực tự phát
C
Đau ngựckhôngổnđịnh sau NMCT:...
... cha tỏ ra lợi ích vợt trội so
với cách điềutrị bảo tồn trớc, nó chỉ vợt trội ở
nhóm có nguy cơ cao.
5
đau thắtngựckhôngổn định
Đauthắtngựckhôngổnđịnh (unstable angina, ĐTNKÔĐ)
là một ... điểm
I
Đau ngực khi gắng sức:
ã Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh
ã Đaungực mới trong vòng 2 tháng
ã Đaungực với tần số dày hơn
ã Đaungực gia tăng khi gắng sức nhẹ
ã Không có đaungực khi ... cảnh lâm sàng
A
Đau ngực thứ phát: xảy ra do các yếu tố không
phải bệnh tim mạch nh thiếu máu, nhiễm trùng, c-
ờng giáp trạng, thiếu ôxy
B
Đau ngực tự phát
C
Đau ngựckhôngổnđịnh sau NMCT:...
... cảnh của bệnh mạch vành
không ổnđịnh nhng cũng là để áp dụng cho điềutrị NMCT không có sóng Q.
Đau thắtngựckhôngổnđịnh là tình trạng bất ổn về lâm sàng, cơn đauthắtngực
xuất hiện nhiều ... điểm
I Đaungực khi gắng sức:
- Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh
- Đaungực mới trong vòng 2 tháng
- Đaungực với tần số dày hơn
- Đaungực gia tăng khi gắng sức nhẹ
- Không có đaungực khi ... phút nhng đà tự đỡ mức độ đau ngực
Có phù phổi cấp do bệnh
mạch vành
Đau ngực khi nghỉ > 20
phút nhng đáp ứng tốt với
điều trị
Đaungực khởi phát do gắng
sức nhẹ
Đau ngực khi nghỉ có kèm
theo...
... Nguy cơ thấp: không có đauthắtngực khi nghỉ
hoặc về đêm, ĐTĐ bình thờng
Nguy cơ cao l các bệnh nhân: có phù phổi,
vẫn tiếp tục đaungực khi nghỉ kéo di trên 20
phút, đauthắt ngực, có tiếng ... hoặc điều trị.
II a: Nghiêng về có chỉ định
II b: Nghiêng về không chỉ định
III: Không có chỉ định, tức l tình huống trong đó có
các bằng chứng v/ hoặc ý kiến chung cho rằng
thủ thuật/ điềutrị ... đổi
Đau ngực tăng
Men tim tăng
Biến đổi huyết động
Chiến lược tái tưới
máu ĐMV
Khuến cáo NMCT
cấp
Theo dõi
≥ 12 h kể từ khi triệu chứng bắt đầu
Không đaungực tái phát :
theo dõi âm tính
Đau ngực...
... và dự
đoán tiên lượng bệnh cũng như có thái độ xử trí thích hợp.
ĐAU THẮTNGỰCKHÔNGỔNĐỊNH
(Kỳ 1)
Đau thắtngựckhôngổnđịnh (unstable angina, ĐTNKÔĐ) là một trong
những vấn đề khá thời ... Đặc điểm
I Đaungực khi gắng sức:
Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh
Đau ngực mới trong vòng 2 tháng
Đau ngực với tần số dày hơn
Đau ngực gia tăng khi gắng sức nhẹ
Không có đaungực khi nghỉ ... của bệnh mạch
vành khôngổnđịnh nhưng cũng là để áp dụng cho điềutrị NMCT không có sóng
Q.
Sinh lý bệnh
Cho đến nay người ta đã hiểu rõ cơ chế của ĐTNKÔĐ là sự khôngổnđịnh
của mảng xơ...
... ĐTNKÔĐ không có sự thay đổi các men tim, tuy
nhiên trong một số trường hợp có thể thấy tăng đôi chút men Troponin I và điều
này báo hiệu tiên lượng xấu hơn.
ĐAU THẮTNGỰCKHÔNGỔNĐỊNH
(Kỳ ... sức do tính chất bất ổn của bệnh.
Các nghiệm pháp này chỉ đặt ra khi bệnh nhân ở nhóm nguy cơ thấp, lâm
sàng không điển hình, không có thay đổi trên ĐTĐ và đã điềutrịổnđịnh tại bệnh
viện ... hoặc HoHL
Đau ng
ực
khi ngh
ỉ >20 phút
nhưng đã tự đỡ
Đau ng
ực
khi ngh
ỉ >20 phút
nhưng đáp
ứng tốt
với điềutrị
Đau ng
ực về
đêm
Đau ng
ực có
kèm theo thay đ
ổi
ST
Đau ng
ực...
... nên được dùng ở những bệnh nhân có tiền sử bị giảm tiểu cầu
do dùng Heparin.
Aspirin.
Giảm đaungực bằng Nitrate và/hoặc chẹn bêta giao cảm.
Chống đông máu bằng Heparin hoặc Heparin trọng ... ban đầu 300 mg sau đó 75 mg/ngày.
Chỉ định: Vì lý do giá thành còn tương đối cao và vì tác dụng phụ nặng có
thể xảy ra nên các thuốc này chỉ nên chỉ định trong trường hợp bệnh nhân kém
dung ... Lợi thế so với Heparin thường là: có thời gian tác dụng kéo dài, liều cố định
do dùng tiêm dưới da mà ít cần theo dõi bằng các xét nghiệm liên tục, ức chế cả
yếu tố Xa...
... nhịp không chậm và có yếu tố
co thắt mà ít đáp ứng với Nitrates hoặc không thể dùng được thuốc chẹn bêta giao
cảm.
Các thuốc ức chế men chuyển
Không phải thuốc thường quy trong điềutrị ĐTNKÔĐ. ... Nitrate làm giảm nguy cơ tử
vong hoặc NMCT ở bệnh nhân ĐTNKÔĐ, nhưng Nitrate là điềutrị quan trọng để
giảm đaungực cho bệnh nhân và cải thiện triệu chứng.
Liều dùng: nên bắt đầu ngay bằng ...
nghẽn; Suy tim nặng mất bù; Bệnh mạch ngoại vi; Huyết áp thấp; Sốc tim.
Mục tiêu điềutrị là giảm được triệu chứng đaungực và giảm nhịp tim. Nên
bắt đầu bằng liều thấp và theo dõi sát. Thường dùng...
...
thie
thie
á
á
u
u
ma
ma
ù
ù
u
u
…
…
)
)
Gia
Gia
û
û
m
m
ca
ca
ù
ù
c
c
ye
ye
á
á
u
u
to
to
á
á
nguy
nguy
cô
cô
.
.
Ñ
Ñ
ie
ie
à
à
u
u
trò
trò
cho
cho
á
á
ng
ng
TMCB
TMCB
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
11
11
ECG
ECG
g
g
ắ
ắ
ng
ng
s
s
ứ
ứ
c
c
/
/
ch
ch
ẩ
ẩ
n
n
đo
đo
á
á
n
n
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
Loa
Loa
ï
ï
i
i
I
I
1. ...
r
r
ấ
ấ
t
t
c
c
ầ
ầ
n
n
thi
thi
ế
ế
t
t
đ
đ
ể
ể
c
c
ó
ó
ch
ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
v
v
à
à
tiên
tiên
lư
lư
ợ
ợ
ng
ng
b
b
ệ
ệ
nh
nh
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN CÁO ĐẾN THỰC HÀNH LÂM SÀNG
42
42
K
K
ế
ế
t
t
lu
lu
ậ
ậ
n
n
(1)
(1)
Đi
Đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
đ
đ
ú
ú
ng
ng
đau
đau
th
th
ắ
ắ
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
ổ
ổ
n
n
đ
đ
ị
ị
nh
nh
: ...
kh
kh
á
á
m
m
th
th
ự
ự
c
c
th
th
ể
ể
, CLS
, CLS
không
không
xâm
xâm
nh
nh
ậ
ậ
p
p
:
:
c
c
ầ
ầ
n
n
thi
thi
ế
ế
t
t
cho
cho
m
m
ọ
ọ
i
i
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ ĐAUTHẮTNGỰCỔNĐỊNH 2007: TỪ KHUYẾN...
... đa khoa
Bài 23: Thuốc điềutrị cơn đauthắt ngực
Mục tiêu học tập : Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng:
1. Nêu đợc các yêu cầu một thuốc chữa cơn đauthắt ngực
2. Phân biệt đợc thuốc ... hằng định nội môi.
Dùng điềutrị dài ngày.
Vastarel viên nén 20mg. Mỗi lần uống 1 viên vào bữa ăn, mỗi ngày uống 2 -3 lần.
câu hỏi tự lợng giá
1. Trình bày cơ chế bệnh sinh của cơn đauthắtngực ... mặt cơ chế và áp dụng
điều trị
Nguyên nhân của cơn đauthắtngực là do cơ tim bị thiếu oxy đột ngột vì mất thăng bằng
giữa sự tăng nhu cầu oxy của cơ tim và sự cung cấp không đủ oxy của mạch...
... dẫn những việc nào có thể thực hiện tại nhà để
điều trị chứng đau lưng của mình.
Khi điềutrịđau lưng tại nhà bạn cần lưu ý:
- Trong cơn đau cấp tính dữ dội: nằm nghỉ ngơi tuyệt đối tại ... tập
cột sống để chữa chứng đau lưng.
Điềutrị cơn đau lưng cấp tính:
- Trong cơn đau, bạn có thể dùng phương pháp vật lý trị liệu là
chiếu đèn hồng ngoại để giảm đau.
- Khi sử dụng đèn hồng ... Điềutrịđauthắt lưng tại nhà
Khi xuất hiện tình trạng đau lưng, phải đến bác sĩ thăm bệnh
để biết được mức độ nặng nhẹ...
... pháp điềutrị còn khó khăn. Khi nghi ngờ bị bệnh lý này, cần đến các cơ
sở y tế có uy tín để khám, từ đó bác sĩ sẽ cho chỉ địnhđiềutrị hợp lý nhất.
Đau thắtngựckhông do tim mạch
Co thắt ... nên thường không được điềutrị tâm lý
(nếu có) nhưng hiện nay, các nhà y học trên thế giới vẫn đang tranh cãi để
tìm ra phương pháp tối ưu nhất và hiệu quả của các phương pháp điềutrị
hiện ... nhiều bàn cãi để có thể tìm ra giải pháp tối ưu. Co thắt
thực quản lan tỏa có thể được điềutrị nội khoa hay ngoại khoa, có thể kết hợp điều
trị tâm lý (nếu có).
Những bệnh nhân bị nuốt nghẹn...
... bệnh
nhân đaungựckhông rõ nguyên nhân. Bệnh nhân bị DES
thường lo lắng và phàn nàn đaungực xảy ra mỗi khi nuốt
thức ăn, làm việc quá sức và khi thay đổi một số tư thế
nhất định, thường ... ợ nóng và đaungực
không liên quan đến tim mạch. Dấu hiệu tắc thực quản
thường không xảy ra. Một số bệnh nhân có biểu hiện trào
ngược nước bọt từ trong lòng thực quản trong cơn co thắt
của ... rối loạn một số chức
năng dạ dày-ruột khác.
Cần làm các xét nghiệm gì nếu nghi ngờ DES?
Đau thắtngựckhông do tim
mạch
Nguyên nhân nào dẫn đến DES?
Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh
của DES...