... phụ, tương tác thuốc
1. Phân loại các thuốc điềutrịrốiloạnnhịptim
Phân loại theo Vaughan William:
* Nhóm I: Thuốc ổn định màng
Làm chậm tốc độ tăng lên của pha 0 của điện thế hoạt ... bào. Cơ chế đặc biệt này ảnh hưởng tới hoạt tính
của các tế bào tạo nhịp của nút nhĩ thất nơi phụ thuộc nhiều
dòng calci chậm hơn natri
+ Nhóm Phenyl alkilamin(chủ yếu tác động trên tổ chức ... lên của pha 0 và làm cho chỗ dốc xuống của
pha 4(tâm trương) của tế bào tạo nhịp
+ Không chọn lọc: propranolon, Timolol, Nadolol, Pindolol
+ Chọn lọc trên beta 1: Sectral, Atenolol(Tenormin),...
... nhân tim mạch có thể tin
tưởng vào những tiến bộ trong phát hiện chẩn đoán bệnh
tim mạch
Một số tiến bộ trong điềutrịrốiloạn
nhịp.
Trong thực hành bệnh tim mạch, rốiloạnnhịptim có ... KHKT đã cho phép điềutrị được triệt để một
số loạnnhịptim như: tim nhanh trên thất, có cầu nối bất
thường (WPW); tim nhanh thất và đặc biệt hiện nay
đang chú trọng điềutrị rung nhĩ.
Thăm ... pháp điềutrịloạnnhịp bằng sóng Radio qua
đường ống thông (catheter ablation) là phương pháp hiện
đại, dùng năng lượng sóng có tần số radio để triệt phá
đường dẫn truyền phụ gây loạnnhịp tim...
... bệnh nhân có hội chứng nhịp
nhanh - nhịp chậm, thờng thì cần đặt máy tạo
nhịp để điềutrị những lúc nhịpchậm và cho
thuốc để điềutrị các rốiloạnnhịp nhanh.
B. Rốiloạn dẫn truyền nhĩ thất ... thể dùng Lidocain.
IX. Một số rốiloạnnhịp chậm
Các rốiloạnnhịpchậm và các bloc nhĩ thất là những loạn
nhịp tim khá thờng gặp. Rất nhiều trong số các rốiloạnnhịp này
thờng không có triệu ... QRS.
213
ĐIều trị
Một số rốiloạnnhịptim thờng gặp
I. Các thuốc chống loạn nhịp
A. Đại cơng
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề
thờng gặp trong các bệnh nội khoa nói chung và tim...
... His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
CÊu t¹o c¬ tim vµ hÖ thèng dÉn truyÒn tim
CÊu t¹o c¬ tim
! C¸c sîi c¬ tim
! C¸c sîi biÖt ho¸
HÖ thèng dÉn truyÒn
! ... tính tự động cao nhất, nắm quyền chủ
nhịp điều khiển tim đập
! Xung động nút xoang dẫn truyền xuống tổ chức biệt hoá ở d"ới
phá huỷ quá trinh khử cực chậm tâm tr"ơng tỡnh trạng im ... viêm gan (hiếm)
- Phổi: xơ, khó thở, ho
ã Tác dụng phụ và tai biến:
- Giảm nhịptim
- Tng blốc tim
- tng suy tim
- Tng co thắt PQ ở bệnh nhân có hen PQ,
COPD
- Hạ đ"ờng huyết
- Suy...
... pháp điềutrịloạnnhịp bằng sóng Radio
qua đường ống thông (catheter ablation) là
phương pháp hiện đại, dùng năng lượng sóng có
tần số radio để triệt phá đường dẫn truyền phụ
gây loạnnhịptim ... trong buồng tim qua
đường ống thông cho phép xác định bản chất
của rốiloạnnhịp cũng như có thể định vị được
những cầu nối bất thường và những ổ ngoại vị
để từ đó quyết định việc điềutrị triệt ...
này hiện nay đang được áp dụng rộng rãi để
điều trị một số loạnnhịp phức tạp và tồn tại một
cách dai dẳng.
Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim
(ICD) là biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa...
... tái cực.
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 1)
I. Các thuốc chống loạnnhịp
A. Đại cương
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề ... đặc điểm của các thuốc chống
loạn nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính các thuốc
chống loạnnhịp cũng có thể gây ra những rốiloạnnhịp khác trầm trọng hoặc các
biến ... nói chung và tim mạch nói riêng.
2. Các thuốc chữa loạnnhịptim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế
tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ
3. Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạnnhịp cũng hết...
... bloc nh
ĩ
n
ồng độ bởi
Quinidine,
th
ất, loạn
nhịp
Verapamil,
Amiodarone,
Propafenone.
Ghi chú: TM: tiêm Tĩnh mạch; TK: thần kinh; RLTH: rốiloạn tiêu hoá;
HA: huyết áp
Lidocaine
(Xylocaine) ...
nh
ịp tim,
gi
ảm co bóp
cơ tim, làm
(Tambocor) 200 mg m
ỗi 12
giờ
27 65%
Thận:
35%
TK, gi
ảm co
bóp cơ tim,
gây lo
ạn
nh
ịp. Chống
ch
ỉ định khi
có tổn th
ơng
th
ực thể cấu
trúc tim ... cơ
tim, gi
ảm
nh
ịp tim, co
th
ắt phế
qu
ản, hệ TK,
liệt dơng
ho
thu
kênh can xi
Propranolol
(Inderal)
TM: 5 mg
mỗi 5 phút
Uống: 10-
120 mg mỗi 8
giờ
3-4
Gan Giảm
co bóp cơ
tim, ...
... nhân bị rốiloạnnhịptim
A. Lâm sàng
1. Khai thác kỹ bệnh sử và đánh giá lâm sàng rất quan trọng, nó giúp cho
điều trị tốt các rốiloạnnhịp tim.
2. Hỏi kỹ tiền sử xuất hiện loạn nhịp, hoàn ... cơn nhịp nhanh
thất. Nó phân biệt những rốiloạnnhịp này là do tổn thơng thực thể (xuất hiện hoặc
nặng lên khi gắng sức) hoặc cơ năng (khi gắng sức mất đi).
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM ... điện sinh lý tim (cardiac electro-physiology study) là phơng
pháp đợc chỉ định khi các thăm dò không chảy máu không đủ để đánh giá các rối
loạn nhịp hoặc để điềutrị một số rốiloạn nhịp. Ngời...
... ĐIỀUTRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 4)
B. Sinh lý bệnh
1. Các giả thiết về cơ chế gây rung nhĩ: ... Chống chỉ định dùng khi có rốiloạn chức năng thất trái, có suy tim rõ.
3. Có thể có biến chứng tắc mạch là biểu hiện đầu tiên của bệnh.
4. Nghe tim: thấy loạnnhịp hoàn toàn, có thể thấy ... đờng, có bệnh van tim, tăng huyết áp, suy tim
3. Rung nhĩ thờng kèm theo nhịp thất nhanh làm cho cung lợng tim bị giảm
đi đáng kể, nhất là khi bệnh nhân có các bệnh thực tổn ở tim kèm theo. Bản...
... lu ý là
bệnh nhân cần đợc đánh giá kỹ lỡng trớc khi quyết định chuyển nhịp. Trong một
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 5)
2. Ngăn ngừa tắc mạch:
a. Chỉ định và chống chỉ ...
Warfarine (Coumadine)
36
96 -
120
3. Chuyển nhịp (đa về nhịp xoang) và duy trìnhịp xoang: Rõ ràng là
việc chuyển về nhịp xoang và duy trìnhịp xoang sẽ mang lại nhiều lợi ích cho
bệnh nhân ... tỷ lệ thành công do chuyển nhịp bằng thuốc thấp hơn chuyển nhịp bằng sốc
điện. Trong trờng hợp dùng thuốc chuyển nhịp không thành công thì nên chỉ định
sốc điện điềutrị kịp thời. Khi đó vai...
... lâu dài (rối loạn tuyến giáp, nhìn mờ,
viêm phổi kẽ, viêm gan, co giật ). Amiodarone đợc chứng minh là làm giảm tỷ lệ
tử vong do rốiloạnnhịp thất. Tuy nhiên, trong các rốiloạnnhịp nhanh ... thớc nhĩ trái, có hở van hai
lá phối hợp, có suy tim không ? Thời gian bị rung nhĩ càng lâu, sóng f càng nhỏ,
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 6)
Các thuốc dạng tiêm tĩnh ... nhân có rốiloạn chức năng thất trái.
b. Chuyển nhịp bằng sốc điện: Là biện pháp có hiệu quả cao trong chuyển
nhịp từ rung nhĩ về nhịp xoang với tỷ lệ thành công trên 80%.
- Sốc điện điều trị...
... ĐIỀUTRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 7)
IV. Cuồng động nhĩ
Cuồng động nhĩ (atrial flutter) là một hình thái nhịp nhanh trên thất khá
hay gặp ... nhân. Thờng dùng cách tạo nhịptim đập theo máy với tần số nhanh hơn
tần số tim của bệnh nhân khoảng 10 - 20 nhịp để gây ức chế vòng vào lại rồi tắt
máy đột ngột, nhịp xoang của bệnh nhân sẽ ... điện làm cuồng nhĩ biến thành rung nhĩ, khi đó cần sốc tiếp nh
trong điềutrị rung nhĩ để chuyển về nhịp xoang.
5. Tạo nhịp nhĩ vợt tần số: Có thể thực hiện bằng điện cực áp trực tiếp vào
thành...
... ĐIỀUTRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 8)
V. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất (CNNKPTT)
Thực tế tim nhanh trên thất bao gồm nhiều loại rốiloạnnhịp khác nhau nh: ... vòng vào lại là qua đờng dẫn truyền chậm của nút nhĩ thất
và đi ngợc lên theo đờng dẫn truyền nhanh. Việc khởi phát ra cơn nhịp nhanh th-
5. Nghe tim thấy nhịptim thờng rất đều, tần số trung bình ... V1.
3. Khi kết thúc cơn có thể thấy một đoạn ngừng xoang ngắn hoặc nhịp
chậm trớc khi tái lập nhịp xoang.
Hình 10-3. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất.
phút. Chống chỉ định ở bệnh nhân có...
... phải dùng thuốc chống loạn nhịp.
2. NTTT ở bệnh nhân có bệnh tim thực tổn: hay gặp trong một số bệnh
lý sau:
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 9)
2. Điềutrị triệt để:
a. Hiện ... ).
e. Tăng huyết áp.
f. Dùng các thuốc điềutrị suy tim (Digitalis, các thuốc giống giao cảm), các
thuốc lợi tiểu, các thuốc chống loạnnhịp
g. Rốiloạn điện giải máu
B. Triệu chứng lâm sàng ... trong những rốiloạnnhịptim cũng khá
thờng gặp. Tuy NTTT có thể xuất hiện trên ngời bình thờng và không gây nguy
hiểm, nhng nhiều trờng hợp NTTT thờng xảy ra trên một bệnh nhân có bệnh tim
và...