ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP (Kỳ 2) potx

ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP (Kỳ 2) C. Tóm tắt một số loại thuốc chống loạn nhịp thờng dùng (bảng 10-3). Bảng 10-3. Một số thuốc chống loạn nhịp (TCLN) thờng dùng. Thuốc Li ều khởi đầu Li ều duy trì Bán huỷ (giờ) Chuy ển hoá và đào thải Tác dụng phụ tác thu NHÓM I Nhóm IA Quinidine (Serecor, 1,2 - 1,6 g/ngày, chia đều 7-9 Gan: 80% Thận: Rối loạn ti êu hoá (RLTH), đ ộ Digoxin, tăng tác d Quinidex) 20% viêm gan, cơ quan máu, t ụt HA, xo ắn đỉnh. c ủa Warfarin, tăng nguy cơ xo ph TCLN nhóm III. Procainamide (Procan SR, Procanbid) TM: 17 mg/kg trong 20- 30 phút TM: 2- 6 mg/phút 3,5 Gan : 40% Thận: 60% RLTH, h ệ TK, hệ máu, h ạ HA, Lupus. nhóm III làm tăng nguy cơ xo Disopyramide (Norpace, Rythmodan) U ống: 300 mg Uống: 100-200 mg m ỗi 6 giờ 8 Gan: 50% Thận: 50% Kháng cholinergic, gi ảm co bóp cơ tim, h ạ HA, xo ắn đỉnh. nhóm III làm tăng nguy cơ xo Nhóm IB Lidocaine (Xylocaine) TM: 1- 1,5 mg /kg sau đó 0,5 mg/kg m ỗi 10 phút đ ến tổng liều là 3mg/kg TM: 2- 4 mg/kg 2 Gan: 90% Thận: 10% H ệ TK v ới liều cao; giảm d òng máu t ới gan khi b ị suy tim n ặng hoặc sốc đ ộ bởi chẹn bêta giao c Cimetidine Mexiletine (Mexitil) U ống: 400 mg Uống: 100-400 mg m ỗi 8 giờ 10- 17 Gan: 90% Thận: 10% Hệ TK, hệ ti êu hoá, nh ịp chậm, hạ HA n ồng độ bởi Rifamycin Phenintoin; n ồng độ do Theophyllin Torcainide (Tonocard) Uống: 400-800 mg Uống: 400-800 mg m ỗi 8 giờ 13,5 Gan: 40% Thận: Hệ TK, hệ ti êu hoá, hệ máu 60% Phenintoin (Dilantin) TM: 10- 15 mg/kg trong 1 giờ Uống: 400-600 mg m ỗi ngày 24 Gan Hệ TK, h ạ HA, thiếu máu n ồng độ bởi Cimetidine Amiodarone, Fluconazole, n ồng độ bởi Rifamycin Carbamazepin Morcizine (Ethmozine) Uống: 200-300 mg m ỗi 8 giờ 6- 13 Gan: 90% Thận: 10% Hệ TK, hệ tiêu hoá, có th ể gây loạn nhịp Nhóm IC Flecanide Uống: 50- 12- Gan: Hệ (Tambocor) 200 mg m ỗi 12 giờ 27 65% Thận: 35% TK, gi ảm co bóp cơ tim, gây lo ạn nh ịp. Chống ch ỉ định khi có tổn th ơng th ực thể cấu trúc tim n ồng độ bởi: Amiodarone Tăng bloc nh th cùng thu ch c ảm hoặc chẹn kênh canxi. Propafenone (Rythmol) Uống: 150-300 mg m ỗi 8 giờ 2- 32 Gan: 50% Thận: 50% RLTH, gi ảm co bóp cơ tim, gây lo ạn nhịp, tăng nguy cơ t ử vong ở b ệnh nhân s ống sót sau đột tử n ồng độ Digoxin; tăng ho thu bêta giao c NHÓM II Metoprolol (Betaloc, Lopressor) TM: 5 mg mỗi 5 phút Uống: 25- 100 mg mỗi 8- 12 giờ 3-4 Gan Giảm co bóp cơ tim, gi ảm nh ịp tim, co th ắt phế qu ản, hệ TK, liệt dơng ho thu kênh can xi Propranolol (Inderal) TM: 5 mg mỗi 5 phút Uống: 10- 120 mg mỗi 8 giờ 3-4 Gan Giảm co bóp cơ tim, gi ảm nh ịp tim, co th ắt phế qu ản, hệ TK, liệt dơng nh Esmolol (Breviloc) TM: 0,5 mg/kg TM: 0,05- 3 mg/kg/phút 9 phút Dạng esterases trong máu (giống nh trên) nh NHÓM III Amiodarone (Cordarone, Pacerone) U ống: 1,2 -1,6 g/ngày TM: 5mg/kg sau đó 10-20 mg/kg/ngày Uống: 200-400 mg/ngày 25- 110 ngày Gan Phổi, m ắt, tuyến giáp, ch ức năng gan, kéo dài QT, gi ảm co bóp cơ tim ho Warfarin; tăng n ồng độ Flecanide và Digoxin; tăng nguy cơ xo đ ỉnh nếu d cùng v nhóm IA Sotalol (Betapace) Uống: 80- 120 mg m ỗi 12 giờ 15- 17 Không chuy ển hoá, thải qua thận Giảm nh ịp tim, bloc nh ĩ thất, giảm co bóp cơ tim, xo ắn đ ỉnh, co thắt phế quản ho thu canxi, tăng nguy cơ xo đ ỉnh nếu d v ới thuốc nhóm IA ho l ợi tiểu Bretylium torsylaye TM: 5- 10 mg/kg, nh ắc lại tới tổng liều l à 30mg/kg TM: 1- 2 mg/phút 7-9 Gan: 20% Thận: 80% Hạ HA, RLTH tăng nguy cơ h ạ HA khi dùng v ti ểu hoặc thu m Ibutilide (Corvert) TM: 0,015 - 0,025 mg/kg trong 5 phút 2- 12 Gan: 90% Xoắn đ ỉnh, hạ HA, đau đ ầu, RLTH dùng cùng các thu dài QT NHÓM IVA Diltiazem TM: 0,25 mg/kg TM: 10- 15 mg/giờ Uống: 30- 120 mg m ỗi 8 3-4 Gan Giảm nh ịp tim, gi ảm co bóp cơ tim, làm giờ nặng suy tim Verapamil TM: 2,5- 10 mg Uống: 80- 120 mg m ỗi 8 giờ 6- 12 Gan (giống nh trên) nh NHÓM IVB Adenosine (Adenocard) TM: 6 mg tiêm nhanh, n ếu không tác d ụng nh ắc lại 12 mg tiêm nhanh 10 giây Nóng b ừng, khó th ở, đau ng ực, vô tâm thu, co th ắt PQ ho Dipyridamole; b ị thay đổi tác d ụng do Cafein, Theophylline THUỐC KHÁC Digoxin TM/U ống: 0,25-0,5 mg TM/U ống: 0,1-0,75 mg m ỗi 8 giờ trong ngày 36- 48 Thận Hệ TK, hệ ti êu hoá, bloc nh ĩ n ồng độ bởi Quinidine, th ất, loạn nhịp Verapamil, Amiodarone, Propafenone. Ghi chú: TM: tiêm Tĩnh mạch; TK: thần kinh; RLTH: rối loạn tiêu hoá; HA: huyết áp . ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP (Kỳ 2) C. Tóm tắt một số loại thuốc chống loạn nhịp thờng dùng (bảng 10-3). Bảng 10-3. Một số thuốc chống loạn nhịp (TCLN) thờng. bloc nh ĩ n ồng độ bởi Quinidine, th ất, loạn nhịp Verapamil, Amiodarone, Propafenone. Ghi chú: TM: tiêm Tĩnh mạch; TK: thần kinh; RLTH: rối loạn tiêu hoá; HA: huyết áp . cơ tim, gi ảm nh ịp tim, co th ắt phế qu ản, hệ TK, liệt dơng ho thu kênh can xi Propranolol (Inderal) TM: 5 mg mỗi 5 phút Uống: 10- 120 mg mỗi 8 giờ 3-4 Gan Giảm co bóp cơ tim,