... pháp gây mê gây tê – triệuchứng gây
mê và các biến chứng gây mê gây tê
Mục tiêu:
Nêu được khái niệm gây mê hồi sức.
Nêu được các phương pháp gây mê- gây tê
Nêu được triệuchứng học của gây mê bằng ... không còn điển hình nữa nhưng triệuchứng
học gây mê bằng Ete đơn thuần của Guedel vẫn là cơ sở để người gây mê điều khiển cuộc
mê- Theo Guedel thì triệuchứng gây mê này chia làm 4 thời kỳ:
4.1 ... gây mê hồi sức thường phối hợp các phương pháp trong gây
mê như: gây mê hô hấp+gây mê tĩnh mạch, gây mê mask hở, hệ thống ½ hở, ½ kín lại có
cả gây mê vòng kín, gây mê+ gây tê…
Ví dụ:
Nếu gây mê...
...
hay không ?.
6.5. Các điều cần lưu ý về khám thần kinh bệnh nhân hônmê
6.5.1. Mục đích của việc thăm khám thần kinh bệnh nhân hônmê phải đạt được là
- Xác định được mức độ sâu của hôn mê.
- ... sững.
+ Ta xác định có hônmê không ? và mức độ hônmê dựa vào :
Cách phản ứng của bệnh nhân với kích thích đau.
Có hay không có kèm theo các rối loạn thần kinh thực vật :Thở không đều, rối loạn ... nghĩa hônmê : Jennett và Teasdale đã đề xuất định nghĩa : " ;Hôn mê là một tình
trạng trong đó người bệnh không có thể mở mắt, không thể thực hiện các động tác theo mệnh
lệnh, cũng không...
... não hoặc hành não cao
Thở không đều: báo hiệu shh hòan tòan- tt sau-giữa hành
não (XH tiểu não,cầu não…)
D
D
ấ
ấ
u hi
u hi
ệ
ệ
u đ
u đ
ị
ị
nh khu hôn mê
nh khu hôn mê
Kiểu hô hấp
Đáp ứng đồng ... cấu
trúc và độ sâu của hônmê do chuyển hóa.
Các nghiệm pháp đánh giá cử động mắt phản xạ: PX
mắt búp bê, PX tiền đình mắt
Mất kiểm sóat vỏ não: không có nustagmus. Hônmê
nhẹ kèm theo các cử ...
¾
Ở gian não: tt phần sau hạ đồi
(ngủ).
Các nhân
đồi thị cạnh não thất
(không đáp ứng, sa sút nặng)
HÔN MÊ
HÔN MÊ
BS NGUYỄN ANH TÀI
T
T
ổ
ổ
n thương c
n thương c
ấ
ấ
u tr
u tr
ú
ú
c trên...
...
mOsm/kg
Tỉ lệ tử vong
Tỉ lệ tử vong
•
Hôn mê nhiễm ceton acid < 5%
•
Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ~15%
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán
HHS Thông số DKA
330 – 380
mOsm/L
ASTT HT ... huyết tương > 320
mOsm/kg, pH > 7.3, nhiễm ceton
không có hoặc rất ít
Sinh lý bệnh của hônmê tăng áp lực
Sinh lý bệnh của hônmê tăng áp lực
thẩm thấu
thẩm thấu
Thiếu hụt insulin
Tân ... tính
+
Biến chứng
Biến chứng
•
Biến chứng liên quan đến điều trị
•
Quá tải tuần hòan: BN già, suy thận
•
Hạ đường huyết
•
Hạ kali máu
•
Phù não
•
Nhiễm trùng tại vùng tiêm chích, do đặt
ống thông tiểu
•
Tái...
... công ty
Giao dịch trái phiếu 0,25%
(Nguồn công ty chứng khoán Mê Kông)
Cung cấp thông tin.
Công ty chứng khoán Mê Kông cung cấp cho nhà đầu t thông tin về tài
khoản, các giao dịch trên tài khoản ... cung cấp thông tin về tình hình giao dịch thị trờng, về công ty niêm
yết và các thông tin khác có liên quan trên thị trờng chứng khoán.
T vấn đầu t chứng khoán.
Công ty chứng khoán Mê Kông hỗ ... rất rõ nh sau:
Không quá 200 triệu đồng với doanh nghiệp có giá trị dới 30 tỷ đồng.
Không quá 300 triệu đồng đối với doanh nghiệp có giá trị từ 30 tỷ đến 50
tỷ đồng.
Không quá 400 triệu đồng với...
... một trẻ bị hônmê .Nếu công tác tại tuyến y
tế cơ sở thì biết xử trí một trẻ bị hônmê theo IMCI.
1. Tầm quan trọng của vấn đề hônmê ở trẻ em.
- Hônmê là một tình trạng cấp cứu chứ không phải ... định là hôn mê.
- Nếu GCS = 8 đ thì 50% số bệnh nhân này cũng đã hôn mê.
Thang điểm GCS đã được chứng minh là rất có giá trị để theo dõi các bệnh nhân bị sang chấn
đầu và đánh giá hônmê ở người ... nghĩa hônmê : Jennett và Teasdale đã đề xuất định nghĩa : " ;Hôn mê là một tình
trạng trong đó người bệnh không có thể mở mắt, không thể thực hiện các động tác theo mệnh
lệnh, cũng không...
... s
à
à
ng: g
ng: g
iai đ
iai đ
ọ
ọ
an gian não tr
an gian não tr
ể
ể
Lâm s
Lâm s
à
à
ng: Hônmê chuy
ng: Hônmê chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a
a
Vận động bất thường:
9
Asterixis (tay và chân): bệnh não-gan; ... hi
ệ
ệ
u lâm s
u lâm s
à
à
ng
ng
Dấu hiệu lâm sàng của thóat vị bên
Lâm s
Lâm s
à
à
ng: Hônmê chuy
ng: Hônmê chuy
ể
ể
n h
n h
ó
ó
a
a
Các cấu trúc não mới nhạy cảm hơn với tổn
thương chuyển hóa ... lên. Vùng chấm nhỏởmắt cắt dọc giữa
tương ứng vị trí HTLHHL ở phần trên thân não và gian não
HÔN MÊ
HÔN MÊ
BS NGUYỄN ANH TÀI
T
T
ổ
ổ
n thương c
n thương c
ấ
ấ
u tr
u tr
ú
ú
c trên l
c trên l
ề
ề
u
u
Gi
Gi
ả
ả
i...
... 70mg/dL
•
Thường có triệuchứng khi ĐH< 50 mg/dL
Thường có triệuchứng khi ĐH< 50 mg/dL
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
... kèm
tùy tuổi, bệnh lý kèm
Hạ ĐH do tăng Insulin: hônmê nhanh, ít
Hạ ĐH do tăng Insulin: hônmê nhanh, ít
triệu chứng báo trước.
triệu chứng báo trước.
Lớn tuổi có XVĐM: tr/c nặng và ... trị
•
Glucagon
Glucagon
:
:
•
- BN ngoại trú, ngủ gà không uống được
- BN ngoại trú, ngủ gà không uống được
hoặc BN nội trú không uống được, không
hoặc BN nội trú không uống được, không
truyền TM được
truyền TM...
...
da (+)
++
Nhịp tim nhanh
Triệu chứng thực thể
HHSDKA
Biến chứng cấp
Biểu hiện lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng
Biểu hiện lâm sàng
Biến chứng
Biến chứng
•
Biến chứng không do điều trị:
•
Chóang ... huyết tương > 320
mOsm/kg, pH > 7.3, nhiễm ceton
không có hoặc rất ít
Sinh lý bệnh của hônmê tăng áp lực
Sinh lý bệnh của hônmê tăng áp lực
thẩm thấu
thẩm thấu
Thiếu hụt insulin
Tân ... glucose trong khoảng 250-300
mg/dL cho đến khi ALTT huyết tương > 315
mOsm/kg
HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN
HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN
BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
ThS...
... > 15 mEq/l
BUN/creatinin > 30
Hct tăng rất cao
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
Biến chứng
Không do điều trị Do điều trị
Choáng Hạ đường huyết
Nhiễm acid lactic Hạ kali máu
Suy ... TB/h nếu không có shock
Tăng liều 50-100% nếu có đề kháng insulin
Khi RA > 15 mEq/l hay k/t anion giảm,
truyền 1-2 UI/h
Ceton (-), ăn uống lại thì chuyển sang TDD
Insulin
Triệu chứng
Giai ... 1-2 UI/h
Ceton (-), ăn uống lại thì chuyển sang TDD
Insulin
Triệu chứng
Giai đoạn tiền hôn mê:
Hội chứng 4 nhiều
Buồn nôn và nôn
Đau bụng
Dấu mất nước
Thở nhanh
Nhiễm trùng hô hấp...
... nếu chi bị gãy rời.
2. Triệuchứng toàn thân:
Gãy xương nhỏ không ảnh hưởng tới toàn thân. Nếu gãy xương lớn hoặc kết hợp với đa
chấn thương có thể gây nên sốc .
3. Triệuchứng thực thể: thăm ... vùng rộng.
− Mạch máu, thần kinh: đụng dập, vết thương bên, đứt rời.
II. TRIỆUCHỨNG LÂM SÀNG CỦA GÃY XƯƠNG:
1. Triệuchứng cơ năng:
− Đau: sau tai nạn bệnh nhân đau rất nhiều nhưng khi bất động ... ( treo tay, kê chân)
Các di chứng:
− Teo cơ, cứng khớp: bệnh nhân mất chức năng chi
− Chậm liền: sau 4 – 5 tháng xương không liền.
− Khớp giả: sau 6 tháng mà xương không liền, bắt buộc phải phẫu...
... và khắp thế giới.
Triệu Chứng
Ung thư gan được gọi là sát thủ âm thầm vì đa số bệnh nhân vẫn cảm thấy khỏe mạnh và
không có dấu hiệu hoặc triệu chứng. Những đống bướu nhỏ không có thể tìm được ... thế bị che khuất. Sự đau nhức thường
không có thể cảm giác được cho đến lúc đống bướu đã mọc lớn, và một số bướu không
gây đau nhức hoặc những triệuchứng khác cho dù nó đã to lớn. Thêm một ... trở ngại cho những cơ năng của gan, có thể sanh ra những
triệu chứng rõ ràng như đau nhức trong vùng trên phải của bụng, giảm cân, ăn không ngon
miệng, và cuối cùng là mắt và da bị vàng thêm...
... não
B. Viêm màng não mủ
C. Hônmê do động kinh nặng
D. Hônmê do rối loạn chuyển hoá: rối loạn điện giải hoặc đường máu
16. Một trẻ sơ sinh 5 ngày tuổi nhập viện khám trẻ hôn mê, có những cơ
ngừng ... thấp
- Tên bài: HÔNMÊ Ở TRẺ EM
- Thời gian: 1 tiết
- Mục tiêu học tập
1. Trình bày được phân loại hônmê theo kinh điển và Glasgow
2. Liệt kê được các nguyên nhân chính gây hônmê ở trẻ em
3. ... chuyển hoá gây hôn mê
A.
B.
C.
D.
E.
F.
13. Liệt kê các tác nhân ngộ độc gây hôn mê:
A……, B……., C……
14. Một trẻ trai 5 tuổi đến viện do một tai nạn xe máy, chỉ có hônmê ngay
sau tai...
... điển Triệu chứng
23
Chứng giả thiểu nĂng cận giáp trạng gia đình
kèm hạ Kali máu, khả nĂng do di truyền lặn
liên kết với nhiễm sắc thể X: tầm vóc nhỏ, thể
chất giảm sản, béo phệ, mặt tròn, chứng ... đập theo mạch rõ rệt. Tại đó ta cũng có
Sang ‘s Symptom dictionary Từ điển Triệu chứng
3
thể nghe được tiếng tim. Triệuchứng này chỉ
có khi nang sán khá lớn và nằm ở phía bên trái
của lồng ngực.
Athanassi
... rập)
(Còn gọi là chứng kinh qua đường tiểu sau
mổ tử cung, ống thông bàng quang - tử cung
sau mổ caesar)
Có ống thông giữa bàng quang với tử cung sau
khi mổ caesar phần dưới: không kìm giữ được
nước...
... nhé!
5 triệuchứng lạ bạn
cần biết khi mang
bầu
Buồn nôn, nôn, đau lưng là những triệuchứng được dự
kiến trước khi bước vào thai kỳ. Tuy nhiên, 5 triệu
chứng dưới đây có thể bạn không thể ... chỉ nên điều trị các triệuchứng này với biện pháp tự
nhiên như tạo độ ẩm trong nhà hoặc nhỏ mũi bằng nước
muối pha loãng. Nếu không tự khắc phục được, hãy thăm
3. Chứng mất ngủ
Khi mang ...
3. Chứng mất ngủ
Khi mang bầu, cơ thể bạn sẽ vô cùng mệt mỏi. Đôi khi, một
số phụ nữ có thể không mệt mỏi nhưng lại bị mất ngủ suốt
thời gian mang bầu. Điều này khiến bạn bị mất ngủ nhưng...