Hôn mê tăng đường huyết

Hôn mê tăng đường huyết

HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGBỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGThS BS Diệp Thò Thanh BìnhPhó chủ nhiệm BM Nội tiếtĐH Y Dược TP HCM Mục tiêu Mục tiêu Nhận biết được các tình huống tăng đường huyết cấp cứuBiết cách điều trò ban đầu thích hợpBiết các biến chứng của bệnh và do điều trò gây ra Tỉ lệ tử vongTỉ lệ tử vong•Hôn mê nhiễm ceton acid < 5% •Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ~15% ĐỊNH NGHĨỊNH NGHĨANhiễm ceton acid (DKA) : đường huyết > 300 mg/dL, pH máu < 7.3, bicarbonate < 15 mEq/L và ceton trong máu dương tính mạnhTăng áp lực thẩm thấu máu (HHS) : đường huyết > 600 mg/dL, áp lực thẩm thấu huyết tương > 320 mOsm/kg, pH > 7.3, nhiễm ceton không có hoặc rất ít Sinh lý bệnh của nhiễm ceton acidSinh lý bệnh của nhiễm ceton acidaceto acetatebeta-Hydroxybutyrateacetone↑ glucagon Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực thẩm thấuthẩm thấuThiếu hụt insulinTân tạo đườngLy giải glycogen↑sản xuất glucose từ gan Rối loạn dung nạp glucoseTăng đường huyếtLợi niệu thẩm thấu↓↓ Thể tích huyết tươngBù nước không đủ Biểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàng+Bệnh tim, bệnh thận mãn tính++Dùng thuốc khác+++Nhồi máu cơ tim. Đột q.++Nhiễm trùng (Viêm phổi/ Nhiễm trùng tiểu…)++Chích insulin không đủ Yếu tố khởi phátTiến triển trong nhiều ngàyTiến triển trong vòng 24 hrsKhởi phátHHSDKABiến chứng cấpBiểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàng+Đau bụng++Khát+Buồn nôn/ Ói mửa+Uống nhiều+Sụt cânTriệu chứng cơ năngHHSDKABiến chứng cấpBiểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàng +Nhòp thở Kussmaul++Sốt++Thay đổi tri giác+++Mất nước+++Da niêm khô/ Dấu véo da (+)++Nhòp tim nhanhTriệu chứng thực thểHHSDKABiến chứng cấpBiểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàng [...]... Đo glucose huyết thanh mỗi giiờ Glucose phải giảm 50 mg/dL itrong giờ đầu Nếu không tăng gấp đôi liều insulin mỗi giờ cho đến khi glucose huyết giảm đều đặn mỗi giờ of 50-70 mg/dL Hết tăng ALTTM Chuyển dòch truyền TM sang 5% dextrose + 0.45% NaCl ↓insulin đến 0.05-0.1U/kg/giơ! Mục tiêu: serum glucose trong khoảng 250-300 mg/dL cho đến khi ALTT huyết tương > 315 mOsm/kg Theo dõi glucose huyết (ĐH) mỗi... nhân làm  K+ Huyết Thanh • Insulin • Chỉnh toan máu • Dòch truyền DKA - Bicarbonate Bicarbonate pH < 6.9-7.0 pH > 7.0 Pha 150 mmol NaHCO3 trong 200 mL H20 và TTM 200 mL/giờ Không cho bicarbonate Tiếp tục TTM HCO3 mỗi 2 giờ cho đến khi pH > 7.0 trong khi đó đánh giá lại K+ huyết thanh Điều trò hỗ trợ • Chăm sóc người hôn mê • Tìm và điều trò các yếu tố thuận lợi Hướng dẫn chung cho điều trò tăng áp lực... Regular Insulin TDD tăng 5 đơn vò mỗi khi ĐH tăng 50 mg/dL từ trên mức ĐH hơn 150 m/dL, liều tối đa Insulin 20 ĐV khi ĐH > 300 mg/dL và sinh hiệu, triệu chứng thần kinh ổ đònh HHS - Potassium Potassium Nếu K+ 3.3 mEq/L Nếu K+ > 5.5 mEq/L, không cho K+ và theo dõi K mỗi 2 giờ Nếu K+ > 5.5 mEq/L, không cho K+ và theo... N –↑ nhẹ Khoảng trống Anion*   N = bình thường * Na-(Cl+HCO3) pH > 7.3 ↑ ++++ ↓     ↑ Mục tiêu điều trò CẢI THIỆN BÌNH THƯỜNG HÓA LÀM MẤT THỂ CETON ĐIỀU CHỈNH NHẬN BIẾT TRÁNH Tưới máu mô Đường huyết p lực thẩm thấu huyết tương Trong máu và nước tiểu Rối loạn điện giải và thăng bằng toan kiềm Yếu tố thúc đẩy Biến chứng do điều trò Hướng dẫn chung cho điều trò nhiễm ceton acid Đánh giá ban đầu Hỏi bệnh... chuẩn chẩn đoán HHS ↑↑ N-↑ 33.3 – 66.6 mmol/L 600 – 1200 mg/dL 135 – 145 mEq/L Thông số DKA Glucose 16.7–33.3 mmol/ L 300 – 600 mg/dL ↑ Sodium 125 – 135 mEq/L N N Potassium N–↓ N Magnesium N N Chloride N N Phosphate ↓ N : bình thường Tiêu chuẩn chẩn đoán HHS 330 – 380 mOsm/L Thông số ASTT HT DKA 300–320 mOsm/L +/- Cetone huyết tương N - ↓ nhẹ HCO3- 315 mOsm/kg Theo dõi glucose huyết (ĐH) mỗi 4giờ Cho regular insulin TDD 5 ĐV cho mỗi mức ĐH tăng 50 mg/dL trên mức ĐH 150 m/dL cao nhất là 20 ĐV khi ĐH > 300 mg/dL và sinh hiệu, triệu chứng thần ki8nh ổ đònh Mỗi 2-4 giờ kiểm lại serum K+ sinh hiệu, tình trạng dòch của bệnh nhân n đònh Biến chứng Biến chứng không do điều trò: Chóang ( Schock) Nhiễm acid lactic Suy thận... treo, mạch máu não, NMCT • Nhiễm trùng: viêm phổi, nhiễm trùng tiểu • • • • • Biến chứng Biến chứng liên quan đến điều trò Quá tải tuần hòan: BN già, suy thận Hạ đường huyết Hạ kali máu Phù não Nhiễm trùng tại vùng tiêm chích, do đặt ống thông tiểu • Tái nhiễm ceton acid • • • • • • ... đảm bảo duy trì glucose huyết thanh 150-200 mg/dL cho đến khi bệnh nhân ổn đònh ở mức mong muốn  Đánh giá lại mỗi 2-4 giờ hoặc cho đến khi sinh hiệu, tình trạng dòch và các xét nghiệm chuyển hóa ổn đònh  Tìm nguyên nhân đưa đến mất bù chuyển hóa  Sau khi DKA đã ổn đònh, theo dõi ĐH mỗi 4 giờ và tiêm DD insulin regular tùy theo mức ĐH: ĐH > 150 mg/dL, cho 5 đơn vò mỗi khi ĐH tăng 50mg/dL kể từ mức,... Đánh giá ban đầu : Hỏi bệnh sử và khám lâm sàng trong khi khởi đầu dòch truyền tónh mạch : 1.0 L of 0.9% NaCl per hour (15-20 mL/kg/h) Dòch truyền Insulin Potassium Tăng ALTTM- Dòch truyền TM Đánh giá sinh hiệu, tình trạng mất nước, các thông số chuyển hoá Shock giảm thể tích NaCl 0.9%(1.0L/g và/ hoặc plasma expanders Giảm HA nhẹ Tính Natri hiệu chỉnh Shock tim Kiểm tra đều đặn sinh hiệu, tình trạng... 50mg/dL kể từ mức, liều cao nhất là 20 ĐV khi ĐH > = 300mg/dL DKA – Insulin Insulin Liều 0.15 U/kg Truyền TM 0.1 ĐV/kg/giờ Có thể tăng gấp đôi liều Insulin TTM cho đến khi glucose giảm được 50-70 mg/ dL Serum glucose = 250 mg/dL DKA - Potassium Nếu K+ HT< 3.3 mEq/L Tạm không tiêm Insulin cho đến khi đã chỉnh đạt mức mong muốn THay vào đó, TTM 40 mEq/L K+(2/3 KCl và 1/3 KPO4) cho đến khi K > 3.3 mEq/L . HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGBỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGThS BS Diệp Thò Thanh. glucagon Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực thẩm thấuthẩm thấuThiếu hụt insulinTân tạo đườngLy giải glycogen↑sản xuất