Hôn mê tăng đường huyết.ppt

Chia sẻ kiến thức về hôn mê tăng đường huyết.

HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGBỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGThS BS Diệp Thò Thanh BìnhPhó chủ nhiệm BM Nội tiếtĐH Y Dược TP HCM Mục tiêu Mục tiêu Nhận biết được các tình huống tăng đường huyết cấp cứuBiết cách điều trò ban đầu thích hợpBiết các biến chứng của bệnh và do điều trò gây ra Tỉ lệ tử vongTỉ lệ tử vong•Hôn mê nhiễm ceton acid < 5% •Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ~15% ĐỊNH NGHĨỊNH NGHĨANhiễm ceton acid (DKA) : đường huyết > 300 mg/dL, pH máu < 7.3, bicarbonate < 15 mEq/L và ceton trong máu dương tính mạnhTăng áp lực thẩm thấu máu (HHS) : đường huyết > 600 mg/dL, áp lực thẩm thấu huyết tương > 320 mOsm/kg, pH > 7.3, nhiễm ceton không có hoặc rất ít Sinh lý bệnh của nhiễm ceton acidSinh lý bệnh của nhiễm ceton acidaceto acetatebeta-Hydroxybutyrateacetone↑ glucagon Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực thẩm thấuthẩm thấuThiếu hụt insulinTân tạo đườngLy giải glycogen↑sản xuất glucose từ gan Rối loạn dung nạp glucoseTăng đường huyếtLợi niệu thẩm thấu↓↓ Thể tích huyết tươngBù nước không đủ Biểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàng Biến chứng cấpDKA HHSKhởi phátTiến triển trong vòng 24 hrsTiến triển trong nhiều ngàyYếu tố khởi phátChích insulin không đủ + +Nhiễm trùng (Viêm phổi/ Nhiễm trùng tiểu…)+ +Nhồi máu cơ tim. Đột q.+ ++Dùng thuốc khác+ +Bệnh tim, bệnh thận mãn tính+ Biểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàng Biến chứng cấpDKA HHSTriệu chứng cơ năngSụt cân+Uống nhiều+Buồn nôn/ Ói mửa+Khát+ +Đau bụng+ Biểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàng Biểu hiện lâm sàng Biến chứng cấpDKA HHSTriệu chứng thực thểNhòp tim nhanh+ +Da niêm khô/ Dấu véo da (+)+ ++Mất nước+ ++Thay đổi tri giác+ +Sốt+ +Nhòp thở Kussmaul+Biểu hiện lâm sàngBiểu hiện lâm sàng [...]... (HHS) : đường huyết > 600 mg/dL, áp lực thẩm thấu huyết tương > 320 mOsm/kg, pH > 7.3, nhiễm ceton không có hoặc rất ít Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực thẩm thấu thẩm thấu Thiếu hụt insulin Tân tạo đườngLy giải glycogen ↑sản xuất glucose từ gan Rối loạn dung nạp glucose Tăng đường huyết Lợi niệu thẩm thấu ↓↓ Thể tích huyết tương Bù nước không... 0.05-0.1U/kg/giơ! Mục tiêu: serum glucose trong khoảng 250-300 mg/dL cho đến khi ALTT huyết tương > 315 mOsm/kg Tỉ lệ tử vong Tỉ lệ tử vong • Hôn mê nhiễm ceton acid < 5% • Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ~15% Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán HHS Thông số DKA 330 – 380 mOsm/L ASTT HT 300–320 mOsm/L ↑ + / - Cetone huyết tương ++++ N - ↓ nhẹ HCO 3 - <15 ↓   pH > 7.3 KMĐM ph = 6.8... mỗi mức ĐH tăng 50 mg/dL trên mức ĐH 150 m/dL cao nhất là 20 ĐV khi ĐH > 300 mg/dL và sinh hiệu, triệu chứng thần ki8nh ổ định. Điều trị hỗ trợ Điều trị hỗ trợ • Chăm sóc người hôn mê • Tìm và điều trị các yếu tố thuận lợi ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA  Nhiễm ceton acid (DKA) : đường huyết > 300 mg/dL, pH maùu < 7.3, bicarbonate < 15 mEq/L và ceton trong máu dương tính mạnh  Tăng áp lực... 0.1 U/kg/hgiờ. Đo glucose huyết thanh mỗi giiờ. Glucose phải giảm 50 mg/dL itrong giờ đầu. Nếu không tăng gấp đôi liều insulin mỗi giờ cho đến khi glucose huyết giảm đều đặn mỗi giờ of 50-70 mg/dL. Hết tăng ALTTM Theo dõi glucose huyết (ĐH) mỗi 4giờ. Chỉnh liều Regular Insulin TDD tăng 5 đơn vị mỗi khi ĐH tăng 50 mg/dL từ trên mức ĐH hơn 150 m/dL, liều tối đa Insulin 20 ĐV khi ĐH > 300 mg/dL và... insulin. TTM 40 mEq K + (2/3 as KCl and 1/3 KPO 4 ) Mục tiêu: K + > 3.3 mEq/L Nếu K + > 5.5 mEq/L, không cho K + và theo dõi K mỗi 2 giờ. Nếu K + > 5.5 mEq/L, không cho K + và theo dõi K mỗi 2 giờ. Nếu K+ > 5.5 mEq/L, không cho K+ và theo dõi K mỗi 2 giờ. Nếu K+ > 5.5 mEq/L, không cho K+ và theo dõi K mỗi 2 giờ. Nếu K + > 3.3 nhưng < 5.5 mEq/L, cho 20-30 mEq K + /L trong dòch... định, theo dõi ĐH mỗi 4 giờ và tiêm DD insulin regular tùy theo mức ĐH: ĐH > 150 mg/dL, cho 5 đơn vị mỗi khi ĐH tăng 50mg/dL kể từ mức, liều cao nhất là 20 ÑV khi ÑH > = 300mg/dL Tăng ALTTM- Dịch truyền TM Tăng ALTTM- Dịch truyền TM Đánh giá sinh hiệu, tình trạng mất nước, các thông số chuyển hoá. Xác định Na + hiệu chỉnh ↑Serum Na + Serum Na + BT ↓Serum Na + Shock giảm thể tích NaCl 0.9%(1.0L/g... Biến chứng • Biến chứng không do điều trị: • Chóang ( Schock) • Nhiễm acid lactic • Suy thận • Tắc mạch: mạc treo, mạch máu não, NMCT • Nhiễm trùng: viêm phổi, nhiễm trùng tiểu HHS - Potassium HHS - Potassium Potassium Potassium Nếu K + <3.3 mEq/L, không cho insulin. TTM 40 mEq K + (2/3 as KCl and 1/3 KPO 4 ) Mục tiêu: K + > 3.3 mEq/L Nếu K + <3.3 mEq/L, không cho insulin. TTM 40 mEq... đầu Dịch truyền tónh mạch Insulin Potassium Bicarbonate Dịch truyền ban đầu : 1.0L of 0.9% NaCl mỗi giờ (15-20 mL/kg/h) Hỏi bệnh sử Khám lâm sàng Mục tiêu Mục tiêu  Nhận biết được các tình huống tăng đường huyết cấp cứu  Biết cách điều trị ban đầu thích hợp  Biết các biến chứng của bệnh và do điều trị gây ra Biểu hiện lâm sàng Biến chứng cấp DKA HHS Triệu chứng thực thể  Nhịp tim nhanh + +  Da... đườngLy giải glycogen ↑sản xuất glucose từ gan Rối loạn dung nạp glucose Tăng đường huyết Lợi niệu thẩm thấu ↓↓ Thể tích huyết tương Bù nước không đủ Hướng dẫn chung cho điều trị tăng áp Hướng dẫn chung cho điều trị tăng áp lực thẩm thấu lực thẩm thấu Đánh giá ban đầu : Hỏi bệnh sử và khám lâm sàng trong khi khởi đầu dịch truyền tónh mạch : 1.0 L of 0.9% NaCl per hour (15-20 mL/kg/h). Đánh... K + huyết thanh Tiếp tục TTM HCO 3 mỗi 2 giờ cho đến khi pH > 7.0 trong khi đó đánh giá lại K + huyết thanh DKA – Insulin DKA – Insulin Insulin Lieàu 0.15 U/kg Truyeàn TM 0.1 ĐV/kg/giờ Có thể tăng gấp đôi liều Insulin TTM cho đến khi glucose giảm được 50-70 mg/dL Serum glucose = 250 mg/dL Hướng dẫn chung cho điều trị nhiễm ceton Hướng dẫn chung cho điều trị nhiễm ceton acid acid Đánh . HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGBỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGThS BS Diệp Thò Thanh. glucagon Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực Sinh lý bệnh của hôn mê tăng áp lực thẩm thấuthẩm thấuThiếu hụt insulinTân tạo đườngLy giải glycogen↑sản xuất