Hôn mê
HÔN MÊHÔN MÊBS NGUYỄN ANH TÀI MMụục tiêuc tiêuCác khái niệm cơ bản và chăm sóc ban đầuPhân biệt các từ ngữGiải phẩu cơ bản của sự thức tỉnhCác dấu hiệu chính định vị trong hôn mêBiểu hiện lâm sàng – theo vị trí thương tổn CCáác khc kháái nii niệệm cơ bm cơ bảảnnHôn mê được gây ra bởi các rối lọan ảnh hưởng cả hai bán cầu hoặc hệ lưới.Các nguyên nhân gây hôn mê giới hạn trong: khối chóan chổ, bệnh não chuyển hóa, nhiễm trùng não, màng não, và XHMN.Khám hôn mê nên khu trú: đánh giá đáp ứng đồng tử, cử động mắt, đáp ứng kích thích đau, dấu màng não.Lọai trừ hạ đường huyết XXửửtrtríí ban đ ban đầầuuX-quang ngựcKhí máu động mạchĐiều chỉnh điện giải, toan kiềmCT scan đầu nếu nghĩ tổn thương cấu trúc hoặc XHMNTruyền đường, Vit B1, NaloxonThử độc chất trong máu, NT; EEGĐiều trị co giậtĐiều chỉnh tăng hoặc giảm thân nhiệtKhám tổng quát vàkhám Thần kinhThử đường, điện giải, CN thận, gan, đông máu và CTMECGNếu dấu MN (+), LPHỏi kỷ bệnh sửĐảm bảo thông khívà tuần hòanSau hơnKế tiếpNgay lập tức ThuThuậật ngt ngữữHôn mê, Lơ mơ, ngủ gà…ít thông tin, khó thống nhất; nên mô tảLặng thinh bất động: giống như thức nhưng yên lặng và không cử động trừ mắt nhìn theo các vật di chuyển (trán hai bên, gian trung não, nhân bèo, hạ đồi).Trạng thái thực vật: thiếu thức tỉnh tự nhiên hoặc với kích thích; còn chu kỳ thức ngủ và chức năng sinh tồn.Hội chứng khóa trong: yên lặng, bất động nhưng tỉnh, thức, nhận thức được bản thân và các kích thích bên ngòai GiGiảải phi phẩẩuuDuy trì Ý thức phụ thuộc vào tương tác giữa hệ thống lưới họat hóa lên và hai bán cầu.¾HTLHHL đa synapse phức tạp trải từ ½trên cầu não đến hệ lưới đồi thị. (bó dọc giữa: liên quan vận nhãn, nằm gần vùng này).¾Hai bán cầu: tt hai bên (đb vùng trán), tt một bên lớn (đb bán cầu ưu thế) ¾Ở gian não: tt phần sau hạ đồi (ngủ).Các nhân đồi thị cạnh não thất (không đáp ứng, sa sút nặng) GiGiảải phi phẩẩuuHệ thống lưới họat hóa lên. Vùng chấm nhỏởmắt cắt dọc giữa tương ứng vị trí HTLHHL ở phần trên thân não và gian não DDấấu hiu hiệệu đu địịnh khu hôn mênh khu hôn mêKiểu hô hấpĐáp ứng đồng tửCác cử động mắtTư thế và cử động tay chân CCáác kic kiểểu hô hu hô hấấppGiúp định vị tổn thương cấu trúc theo tầngHM do chuyển hóa ảnh hưởng TTHH, kiểu hô hấp tương tự. Đánh giá cẩn thận để giải thích. ¾Ngưng thở sau tăng thông khí¾Cheyne-Stokes¾Tăng thông khí do tổn thương thân não¾Thở chậm với hít vào sâu (Apneustic breathing) ¾Thở từng cụm¾Thở không đều CCáác kic kiểểu hô hu hô hấấppNgưng thở sau tăng thông khí: RL nhẹ bán cầu hai bên, hợp tác – ngưng thở 20”-30” (<10”) Cheyne Stokes: hô hấp phụ thuộc Pco2. TT lan tỏa hai bán cầu, đồi thị hai bên, đường đi xuống từ bán cầu đến cầu não (HMCH, thiếu oxy, suy tim; TT cấu trúc trên lều: tụt não).Tăng thông khí do tổn thương thân não: .nhanh và kéo dài (cuống và cầu não ). Không gọi TTK TK.Apneustic breathing: hít vào kéo dài-ngưng vài giây-thở ra. Tegmentum cầu bên-dướiThở từng cụm: cầu não hoặc hành não caoThở không đều: báo hiệu shh hòan tòan- tt sau-giữa hành não (XH tiểu não,cầu não…) [...]... định tầng tổn thương cấu trúc và độ sâu của hôn mê do chuyển hóa Các nghiệm pháp đánh giá cử động mắt phản xạ: PX mắt búp bê, PX tiền đình mắt Mất kiểm sóat vỏ não: không có nustagmus Hôn mê nhẹ kèm theo các cử động mắt xoay vòng Khi hôn mê sâu hơn cử động mắt này mất rồi đến PXmắt búp bê, PX tiền đình mắt Trong HMCH PXAS có thể còn trong khi cử động mắt mất; Các cử động mắt Cử động mắt Ping-pong Hội... Gồng mất não Lâm sàng: Hôn mê chuyển hóa Các cấu trúc não mới nhạy cảm hơn với tổn thương chuyển hóa và độc tố Các chức năng có đường dẫn truyền phức tạp ảnh hưởng sớm (chức năng cao cấp, chú ý >< pilocarpine) dãn Không phản xạ: Barbiturate (chậm), chống co giật, lidocaine, phenothiazines, methanol và aminoglycoside Hạ thân nhiệt, thiếu oxy: đồng tử PXAS (-) Đồng tử Các đáp ứng đồng tử của các thương tổn theo các tầng của não Các cử động mắt Đánh giá vận nhãn giúp xác định tầng tổn thương cấu trúc và độ sâu của hôn mê do chuyển hóa Các nghiệm pháp đánh giá cử động... nhân, hành não, và tủy cổ → suy tuần hòan và thiếu oxy tòan bộ TT thân não (đột quị, MS)+ thiếu oxy, RLCH gây mất chức năng thân não thóang qua Không đáp ứng căn nguyên tâm lý Nhắm mắt kháng lại mở mắt thụ động; mở mắt nhìn cố định và chớp mắt nhanh Thở tăng thông khí hoặc bình thường Đồng tử bình thường về kích thước, vị trí, PXAS(-), PX mắt búp bê (-) Caloric test có nystagmus Trương lực và PX gân... Midbrain asterixis Multifocal myoclonus: tăng ure máu, HMTALTT, CO, liều cao PNC Generalized myoclonus: thiếu oxy, sau hồi sức TT giật cơ thường tiên lượng xấu (thiếu oxy nặng vỏ,thân não) Tăng, giảm thông khí; mất cân bằng kiềm toan Lâm sàng: Tổn thương trên lều Để gây HM, tt ảnh hưởng 2 bán cầu Lâm sàng giống HMCH nhưng thừơng đột ngột hơn, và kèm dấu hiệu vận động khu trú TT trên lều gây hiệu ứng . của hôn mê do chuyển hóa.Các nghiệm pháp đánh giá cử động mắt phản xạ: PX mắt búp bê, PX tiền đình mắt Mất kiểm sóat vỏ não: không có nustagmus. Hôn mê. dấu hiệu chính định vị trong hôn mêBiểu hiện lâm sàng – theo vị trí thương tổn CCáác khc kháái nii niệệm cơ bm cơ bảảnnHôn mê được gây ra bởi các rối lọan